합성골 이식재인 Osteon®을 이용한 상악동 거상술 -임상적, 방사선 계측학적 연구 (Maxillary sinus augmentation with biphasic calcium phosphate(Osteon®); A clinical and radiographic study)

서지정보

· 발행기관 : 대한치과의사협회
· 수록지 정보 : 대한치과의사협회지 / 48권 / 1호 / 45 ~ 55페이지
· 저자명 : 차재국, 정의원, 김민수, 엄유정, 김창성, 조규성, 최성호, 정성민

초록

상악 구치부는 구강 내에서 가장 흔한 결손부위로,이 부위의 부족한 치조골은 종종 임플란트 식립의 장애요소로 작용한다. 즉, 상악동의 함기화 또는 발치후 치조골의 수직적 높이와 폭경의 감소 등의 이유로가용골의 양이 적어지게 되고 이에 따라 상악 구치부임플란트 식립의 난이도가 높이지게 된다1). 이를 해결하기 위해 골의 수직적 높이를 증가시키는 상악동 거상술과 골의 너비를 증가시키는 골편 이식술(Onlay bone graft)등이 이용되어 왔다2~4). 상악동 거상술은 1976년 Tatum4)이 처음 외측 상악동 이식술을 소개한 뒤, 많은 연구자들에 의해서 연구되어 왔다. 이 중외측창 접근법(lateral window approach)을 이용한 상악동 거상술 및 골이식술은 심하게 위축된 상악구치부에 대한 처치방법으로 높은 성공율을 보였으며,현재까지 예견성 있는 술식으로 인정받고 있다5).
상악동 거상술을 시행할 때 사용할 골이식재의 선택은 임상가에게 있어서 고민이 되는 부분이다. 골이식재로서 자가골은 골형성능 및 골유도능을 갖춘 최상의이식재로 평가받지만, 상악동에 적용 시 빠른 흡수 양상을 보인다6). Johansson 등7)에 따르면 상악동 거상술 시 자가골을 사용하고 장기간 관찰한 결과, 합성골에 비해 흡수가 빨라서 결과적으로 임플란트 매식체의 안정성에 영향을 줄 수 있다고 하였다. 또한 자가골을 사용할 경우 자가골 채득을 위한 제2의 수술이 필요한 점, 구강 내에서 충분한 양의 자가골을 얻기 어려운 점 등이 한계점으로 지적되고 있다8). 아울러 최근합성골의 사용만으로도 자가골과 유사한 결과를 보인다는 보고가 있어, 최근엔 상악동 골이식재로 합성골의 사용이 대두되는 추세이다.
현재 사용되는 합성골은 HA, β-TCP, HA와 β-TCP의 혼합물, 흡수성 혹은 비흡수성 중합체,bioactive glass, calcium sulfate 등이 있고 최근에는 HA와 β-TCP의 혼합한 골대체 물질에 대한연구가 이루어지고 있다9). HA는 신생골이 형성될 수있는 골격을 제공해줄 수 있지만 골재생 능력에 있어서는 평가가 부정적이었던 반면, β-TCP는 치아주위골 결손부에서 신생골 형성능력이 있음이 증명되었으나 흡수속도와 양상에서는 예견성이 낮았다10~11). 이러한 관점에서 안정성이 높은 HA와 생물학적 활성도가높은 β-TCP를 혼합하여 골이식재로 사용할 경우 합성골의 흡수와 신생골의 형성에 있어서 균형을 맞출수 있을 것으로 사료된다12~13). 이중 HA와 β-TCP가70:30의 비율로 혼합하여 상품화 한 것이 Osteon®(Dentium, Seoul, Korea)이며, 이는 다공성 구조로 신생골의 성장 및 석회화를 용이하게 한다14).
김 등14)은 Osteon을 사용하여 사람에서 상악동거상술을 시행한 뒤 3.5, 4.5, 6.5개월 후에 상악동측방에서 골시편을 채취하여 조직학적 관찰을 한 결과, 잔존 이식재 사이에 활발한 신생골의 형성을 관찰할 수 있었다.
이 연구 에서는 Osteon을 단독으로 적용하여 상악동 거상술을 시행한 환자들을 보철물 장착 후 6개월의 재내원 기간을 두고 그 부위에 식립된 임플란트를관찰하여 임상적, 방사선 계측학적 방법을 통해 그 부위의 생존율과 골흡수율을 조사하였다.

영어초록

The aim of this study was to evaluate 1 year cumulative survival rate of implants placed on augmented sinus using Osteon®, bone graft material and to assess height of the grafted material radiographically. Material and Methods: 10 maxillary sinuses were augmented in 10 patients and 25 implant fixtures were installed simultaneously or after 6 months healing period. The height of the sinus graft material was measured using panoramic images immediately after augmentation and up to 19 months subsequently. Changes in the height of the sinus graft material were calculated with respect to implant length and original sinus wall height. Results: The cumulative survival rate was 100% in all 25 implants. Additionally, normal healing process without any complication was observed in all patients. The mean crown/Implant ratio was 1.25. The mean marginal bone loss was 0.95㎜ and the mean resorption rate of Osteon® was 0.05㎜/month. The fastest resorption site of Osteon® is the first molar area. The grafted material was well maintained in sinus and decreased slightly over 1 year. Conclusion: In conclusion, It can be suggested that Osteon® may have predictable result when it was used as a grafting material for sinus floor augmentation.

참고자료

· 없음