동시 선종을 동반한 대장암 근치절제술 후 추적 대장내시경검사 (Colonoscopic Surveillance after Curative Resection for Colorectal Cancer with Synchronous Adenoma)

서지정보

· 발행기관 : 대한소화기학회
· 수록지 정보 : 대한소화기학회지 / 46권 / 5호 / 381 ~ 387페이지
· 저자명 : 이강홍, 김희철, 유창식, 명승재, 양석균, 김진천

초록

목적: 대장암 수술 후 추적 대장내시경검사는 이시 대장암, 국소재발과 이시 선종을 진단하고 치료하기 위해 시행되며, 수술 후 3년 뒤에 시행하여 정상이면 5년마다 시행할 것을 권고하고 있다. 그러나 대장암 환자는 대장 선종 환자에 비해 이시 선종 발생 빈도가 높고, 다발 선종은 이시 선종의 고위험군이므로 동시 선종이 있었던 대장암 환자는 동시 선종이 없었던 대장암 환자에 비해 이시 선종 발생 빈도가 높을 것이나 이에 대한 연구는 빈약한 실정이다. 이번 연구는 대장암으로 근치절제술을 받은 환자 중 동시 선종이 있었던 군과 동시 선종이 없었던 군의 추적 대장내시경검사를 토대로 이시 선종의 임상, 병리조직학 특성을 분석하여 동시 선종이 있었던 군의 추적 대장내시경검사를 수술 후 3년에 시행하는 것이 적절한지를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1995년부터 1999년까지 서울아산병원에서 대장암으로 근치절제술을 받은 환자 중 동시 선종이 있었던 군과 동시 선종이 없었던 군 각 124예를 대상으로 수술 후 추적 대장내시경검사 소견을 분석하였다. 결과: 동시 선종이 있었던 군은 동시 선종이 없었던 군에 비해 고령, 남자가 많았다. 동시 선종이 있었던 군의 45.2% (56예)에서 진행 동시 선종이 발견되었다. 대장암 수술 후 1년 이내에 발견된 잔류 선종과 진행 잔류 선종은 동시 선종이 있었던 군이 동시 선종이 없었던 군에 비해 빈번하였다(30.8% vs. 5.8%, p= 0.0001; 4.4% vs. 0%, p=0.0001). 대장암 수술 후 매년 추적 대장내시경검사를 시행하였던 환자 중 수술 후 2년째 발견된 이시 선종의 빈도는 동시 선종이 있었던 군이 동시 선종이 없었던 군에 비해 빈번하였고(31.1% vs. 9.1%, p=0.016), 동시 선종이 있었던 군의 3예(6.7%)는 진행 선종이 발견되었으나 동시 선종이 없었던 군에서는 발견되지 않았다. 수술 후 3년 이내에 적어도 1번 이상 추적 대장내시경검사를 시행한 환자의 이시 선종 무병 생존율과 진행 이시 선종 무병 생존율은 유의한 차이가 있었다(p=0.0001, p=0.0222). 다변량 분석 결과 동시 선종의 고도 형성이상 유무와 잔류 선종 유무는 진행 이시 선종 발생의 위험인자였다. 결론: 동시 선종이 있었던 대장암 환자의 수술 후 추적 대장내시경검사는 동시 선종이 없었던 대장암 환자와 검사 간격을 달리할 필요가 있으며, 동시 선종이 있었던 환자는 동시 선종을 확인한 후 1년 후에 추가 검사를 시행하는 것이 바람직하다.

영어초록

Background/Aims: Guidelines for current postoperative colonoscopic surveillance are not specified in colorectal cancer (CRC) patients with synchronous adenoma (SA). We performed this retrospective study to determine the postoperative colonoscopic surveillance interval for the CRC patients with SA. Methods: One hundred and twenty-four CRC patients with SA (SA-group) and the same number of patients without SA (NSA-group) were selected from our database. Two groups were matched by the stage of CRC. Median colonoscopic surveillance period was 55 (12-99) months. The colonoscopic surveillance frequency and interval were similar between the two groups. Results: Mean age was higher and male was more frequent in SA-group than NSA-group (p= 0.0001). The incidence of missed adenoma, advanced missed adenoma and metachronous adenoma (MA) were higher in SA-group (30.8% vs. 5.8% at 1st yr., p=0.0001; 4.4% vs. 0%, p=0.0001; 31.1% vs. 9.1% at 2nd yr., p=0.016) during the first consecutive two years of surveillance. The MA- and advanced-MA-free survival rate were lower in SA-group (24.6% vs. 6.6%, p=0.0001; 4.1% vs. 0%, p=0.02) during three years after surgery. Dysplasia of the SA (p=0.04; OR, 110.3; 95% CI, 1.13-10742.6) and presence of missed adenoma (p=0.036; OR, 43.6; 95% CI, 1.28-1490.1) were risk factors for the advanced MA on a multivariate analysis in SA-group. Conclusions: Postoperative colonoscopic surveillance at first year after surgery is warranted in CRC patients with SA.

참고자료

· 없음