공기방울 간농양에서 당뇨군과 비당뇨군의 비교 (Clinical features of gas-forming liver abscesses: comparison between diabetic and nondiabetic patients)

서지정보

· 발행기관 : 대한간학회
· 수록지 정보 : Clinical and Molecular Hepatology / 16권 / 2호 / 131 ~ 138페이지
· 저자명 : 이창재, 한상영, 이성욱, 백양현, 최석렬, 노명환, 이종훈, 장진석, 한진, 조수현, 최세웅

초록

목적: 당뇨병이 있는 간농양에서 당뇨병이 없는 간농양보다 합병증 동반율 및 사망률이 높다고 보고되고 있다. 공기방울 간농양은 당뇨병을 가진 환자에서 많이 발생하고 공기방울을 형성하지 않은 간농양에 비해 합병증이 동반될 확률이 높고 사망률도 높다고 알려져 있다. 저자들은 공기방울 간농양의 임상 양상, 동반 질환, 합병증, 사망 여부 등을 분석하고 당뇨병이 있는 공기방울 간농양과 당뇨병이 없는 공기방울 간농양을 비교하였다. 대상 및 방법: 2001년 1월부터 2009년 12월까지 병원에 입원한, 악성 종양을 동반한 화농성 간농양 환자 114명과 호산구성 간농양 6예를 제외한 379명의 화농성 간농양 환자 중 영상학적 검사에서 공기방울 간농양으로 진단된 25명을 대상으로 하였다. 이 중 19명의 당뇨병을 가진 공기방울 간농양과 6명의 당뇨병이 없는 공기방울 간농양을 비교하였다. 후향적 임상 고찰을 실시하여 대상 환자의 연령, 성별, 혈액학적 검사 소견, 동반 질환, 영상학적 농양강의 특징, 세균학적 검사, 치료, 합병증, 사망 여부 등을 조사하였다. 결과: 화농성 간농양 379명 중 공기방울 간농양은 25명으로 6.4%를 차지하였고 공기방울 간농양에서 당뇨병이 있는 경우는 19명(76%), 당뇨병이 없는 경우는 6명(24%)이었다. 당뇨병이 있는 19명 중 입원 당시 혈당이 200 mg/dL 이상인 경우가 17명(90%), 혈당이 350 mg/dL 이상인 경우가 10명(53%)이었고, 당뇨병이 있는 환자 19명 중 HbA1C가 검사된 경우가 11명(58%)이고 이 중 HbA1C가 8.0% 이상인 경우가 10명(90%), HbA1C가 10.0% 이상인 경우가 6명(55%)으로 나타났다. 당뇨군 19명 중 인슐린을 사용한 경우는 2명(11%), 경구 혈당강하제만 사용한 경우는 5명(26%), 당뇨 조절을 하지 않은 경우는 12명(63%)으로 나타나 당뇨병이 있으면서 혈당 조절을 잘 하지 않는 환자에서 공기방울 간농양이 잘 발생됨을 확인하였다. 농양강에서 균이 배양된 경우는 16명(64%)이었고 14명(88%)에서 Klebsiella pneumoniae가 배양되었고 당뇨군에서 11명(79%), 비당뇨군에서 3명(100%)에서 Klebsiella pneumoniae가 배양되었다. 합병증이 동반된 경우는 25명 중 23명(95%)이었다. 이 중 호흡기계 합병증이 14명(61%)으로 가장 많았고 늑막삼출이 11명(48%)으로 많은 수를 차지하고 있었다. 25명 중 당뇨군 3명과 비당뇨군 1명이 패혈증으로 사망하여 총 4명(16%)이 사망하였다. 양 군 간 임상적 양상이나 합병증 동반율 및 사망률에서 의미 있는 차이는 관찰되지 않았다. 결론: 공기방울 간농양은 당뇨병을 가진 환자에서 많이 발생하지만 당뇨병을 가지지 않은 환자에서도 관찰된다. 공기방울 간농양에서 Klebsiella pneumoniae가 가장 흔한 균이고 높은 합병증 발생률과 사망률을 보이고 있다. 당뇨병은 공기방울 간농양의 위험인자이고 혈당 조절이 잘 되지 않는 환자에서 공기방울 간농양이 잘 발생한다. 따라서 공기방울 간농양을 예방하기 위해서는 혈당 조절이 필요하고 합병증 동반율과 사망률을 줄이기 위해서 신속한 진단과 적극적인 치료가 중요하다.

영어초록

Background/Aims: Patients with diabetes mellitus (DM) are more likely to have a pyogenic liver abscess with gas formation, which is associated with higher morbidity and mortality. The morbidity and mortality in pyogenic liver abscess are also higher in DM patients than in non-DM patients. This study evaluated the morbidity, mortality, and clinical features in patients with gas-forming liver abscesses associated with DM. Methods: Among 379 cases of pyogenic liver abscess excluding malignancy from January 2001 through December 2009, 25 patients treated for pyogenic-gas-forming liver abscesses were reviewed retrospectively. We compared the morbidity, mortality, and clinical findings in patients with pyogenic-gas-forming liver abscesses between DM and non-DM patients. Results: Gas formation was present in 25 (6.6%) of 379 cases with pyogenic liver abscess. DM was combined with gas-forming liver abscesses in 19 cases (76%). The most common organism responsible for the gas formation was Klebsiella pneumoniae (82%). Complications were present in 23 cases (92%) of gas-forming liver abscesses, with pulmonary complications (especially pleural effusion) being the most common (n=14, 61%). Four patients (16%) died of sepsis. Conclusions: Gas-forming liver abscesses are not uncommon in cases of pyogenic liver abscesses and are associated with high morbidity and mortality rates. The clinical manifestations and complications do not differ significantly between DM and non-DM patients.

참고자료

· 없음