1. 고혈압은 원인에 따라 일차성 고혈압과 이차성 고혈압으로 나눌 수 있다. 각각에 작용하는 위험요인 및 특성을 설명하시오(10점 배점).
일차성 고혈압과 이차성 고혈압은 여러 측면에서 뚜렷한 차이를 보인다.
가) 일차성 고혈압
a) 위험 요인
일차성 고혈압은 뚜렷한 원인이 명확히 밝혀지지 않았으나, 유전적 요인(가족력)이 가장 흔하며, 그 외에 노화, 짜게 먹는 습관, 비만, 운동 부족, 스트레스 등이 주요 요인으로 작용한다. 또한, 흡연, 고지혈증, 성별(남성과 폐경 이후 여성), 당뇨병, 연령(60세 이상의 노년층), 식사성 요인(지방 및 알코올의 과잉 섭취, Na, K, Mg, Ca의 섭취 부족), 약물 요인(경구 피임약, 제산제, 항염제, 식욕억제제) 등도 위험 요인들이 있다.
b) 특징
· 전체 고혈압 환자의 90% 이상을 차지하며, 주로 40대 이상에서 많이 발생하며, 가족력이 있는 경우 발병 위험이 증가한다.
· 대부분 특별한 증상이 없으나, 중증 고혈압의 경우 아침에 일어날 때 후두부 통증이 나타났다가 혈압이 떨어지면서 증상이 호전되는 특징적인 두통이 나타날 수 있다.
· 흡연, 비만, 수면 장애는 고혈압 진단 경험과 깊은 관련이 있다.
· 사회적 행동이 장기간의 혈압에 영향을 줄 수 있다.
· 운동 후 혈압 반응이 큰 사람은 향후 고혈압 발병 위험이 높다.
· 효과적인 치료 방법이 나오기 전에는 고혈압을 치료하지 않으면 동맥경화가 진행되어 수명이 단축된다.
· 이뇨제를 포함, 작용 기전이 다른 강압제를 3가지 이상 병용, 각각의 충분한 용량을 사용하였음에도 혈압이 140/90 mmHg 이하가 조절되지 않는 경우는 저항성 고혈압이라 한다.
· 저항성 고혈압의 경우, 환자의 약물 섭취의 부족, 감기약, 소염진통제, 피임제, 부신스테로이드, 과도한 식염이나 알코올 섭취 여부 등 확인하고, 그렇지 않은 경우 이차성 고혈압의 가능성을 의심해야 한다.
· 대부분의 일차성 고혈압은 서서히 발병하지만, 갑작기 발병하고 혈압의 변동 폭이 크면 이차성 고혈압을 의심해야 한다.
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