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한국자격평가검증진흥원 보험심사평가사 강의자료 요약본입니다.

"한국자격평가검증진흥원 보험심사평가사 강의자료 요약본입니다."에 대한 내용입니다.
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한컴오피스
최초등록일 2023.07.22 최종저작일 2023.03
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한국자격평가검증진흥원 보험심사평가사 강의자료 요약본입니다.
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    소개

    "한국자격평가검증진흥원 보험심사평가사 강의자료 요약본입니다."에 대한 내용입니다.

    목차

    01. 건강보험평가사 과정 및 전망 OT
    02. 건강보험심사평가원 기능1
    03. 건강보험심사평가원 기능2
    04. 심사청구서 및 명세서 작성
    05. 심사사후관리 세부업무
    06. 심사청구 사후관리
    07. 현지조사 제도의 이해
    08. 항암제의 이해
    09. 포괄수가제
    10. 약사법의 이해
    11. 의약분업
    12. 의료분쟁의 이해
    13. 의료수가 종류
    14. 의료급여 수가 적용기준1
    15. 의료급여 수가 적용기준2
    16. 의료급여 법령 및 대지급금제도
    17. 의료급여 제도
    18. 의료법 시행규칙1
    19. 의료법 시행규칙2
    20. 의료법1
    21. 의료법2
    22. 응급의료에 대한 이해
    23. 응급의료 법률
    24. 응급의료비용 미수금 대지급 제도
    25. 본인 일부 부담제
    26. 본인 일부 부담금 산정특례 제도
    27. 보건의료자원
    28. 보건의료인력 차등제
    29. 의료전달체계 및 요양급여 신청
    30. 진료비 심사 청구하기
    31. 진료비 영수증 이해
    32. 진료비 지불제도
    33. 진료비 확인요청 제도
    34. 국민건강보험법
    35. 민간의료보험
    36. 보험급여
    37. 건강보험 보장성 확대
    38. 건강보험 요양급여기준
    39. 완화의료의 이해
    40. 신 의료기술 평가 절차
    41. 산업재해보상법 및 청구
    42. 자동차보험법 및 청구
    43. 요양급여비용 청구명세서 작성방법
    44. 요양 급여관리
    45. 장기이식 관리
    46. 가정간호 서비스
    47. 호스피스 완화의료
    48. 마취통증의학과 심사기준
    49. 산,소아과 심사기준
    50. 성형외과, 신경과 심사기준
    51. 신경외과 심사기준
    52. 안과 심사기준
    53. 외과, 비뇨기과 심사기준
    54. 이비인후과 심사기준
    55. 재활의학과 심사기준
    56. 정신과 심사기준
    57. 정형외과 심사기준
    58. 치과, 한방 심사기준
    59. 처치 및 수술료1
    60. 처치 및 수술료2
    61. 처치 및 수술료3
    62. 치과 처치 및 수술료1
    63. 치과 처치 및 수술료2
    64. 약제급여기준 일반원칙1
    65. 약제급여기준 일반원칙2
    66. 외과 관절수술 및 주요약제
    67. 요양급여비용 일반원칙
    68. 요양급여비용 검사료 (산정지침의 이해)
    69. 요양급여비용 검체검사료 (주요항목의 이해)
    70. 요양급여비용 기능검사료 (주요항목의 이해)
    71. 요양급여비용 내시경,천자 및 생검료 (주요항목의 이해)
    72. 요양급여비용 마취료 (주요항목의 이해)
    73. 요양급여비용 방사선 단순.특수 영상 진단 (주요항목의 이해)
    74. 요양급여비용 병리검사료 (주요항목의 이해)
    75. 요양급여비용 이학요법료 (주요항목의 이해)
    76. 요양급여비용 입원료 (산정지침의 이해)
    77. 요양급여비용 정신요법료 (주요항목의 이해)
    78. 요양급여비용 주사료 (주요항목의 이해)
    79. 요양급여비용 진찰료 (가산산정지침의 이해)
    80. 요양급여비용 투약 및 조제료 (주요항목의 이해)
    81. 요양급여비용 핵의학영상진단 및 골밀도검사 (주요항목의 이해)

    본문내용

    - 우리나라 의료비의 지불형태는 제3자 지불형태로서 피보험자인 국민은 예기치 못한 발병에 대비
    - 보험자(국민건강보험공단, 근로복지공단, 자동차보험회사)에게 보험료를 납부
    → 의료기관(병원, 약국, 보건소)에서 진료를 받으며
    → 의료기관은 진료를 행한 뒤 보험자가 위촉한 심사기구(건강보험심사평가원, 산재보험심사부서, 자동차보험회사 심사부서 등)에 진료비를 청구
    - 이 과정에서 보험자 심사부서에 진료비 심사평가를 받기 위하여 자체심사 평가업무를 실시하므로 진료비관리 전문가

    1.보험심사 평가사의 역할
    1)자체심사
    환자의 내원 시작부터 끝까지 발생된 환자의 진료비에 대하여 요양급여 기준 타당여부를 정하여 본인부담금
    과 보험자 부담금을 정합니다.
    2).진료비청구
    신속한 진료비회수를 위하여 보험자 부담의 청구
    3)진료비분석
    심사기구가 발급한 진료비 심사내역서를 토대로 삭감사유를 항목별/진료과별/진료의사별로 분석
    4).이의 신청, 심사청구
    삭감분석 내역을 토대로 이의신청 등

    2.보험진료비 관리업무
    - 국민건강보험공단과 건강보험심사평가원의 진료비 정보공개가 이뤄지면서 진료비 관련 민원이 폭주하고 있다. 이에 따라 대학병원을 위시한 일부 대형병원에서는 일찌감치 자체 심사업무를 해 왔고, 이제는 중소 병원이나 의원급에서도 보험심사 업무의 전문성을 갖춘 인력을 충원하는 곳이 늘어나고 있다.
    -요양기관 원무, 보험심사과, 민간보험사(손해생명보험사)심사직 건강보험프로그램 개발업체, 의료관련 교육기관/협회/벤처기업 등

    3. 최근근황
    최근 보험심사평가사의 응시인원은 보건의료산업 현장의 자격취득자 수요증가, 각종 양성기관 배출인원의 증가 등으로 자격증에 응시하는 수험자는 매년증가
    →병원 등 요양기관에서 자격취득자를 현장에 즉시 투입하며 관련업무를 수행할 수 있는 상당한 수준을 요구하 고 있기 때문

    -보험심사평가사는 병원뿐 아니라 다른 관련기관의로의 진출 가능성도 열려있음
    -우선 국민건강보험공단 및 건강보험심사평가원 직원의 노령화로 인한 일자리가 향후 5년간 6000명 정도 증가 가 예상

    참고자료

    · 없음
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