성인간호학 중환자실 실습 케이스 설암(비효과적 기도 청결, 감염의 위험, 고체온)

소개

성인간호학 중환자실 실습 때 썼던 설암 케이스입니다.
간호진단 3개, 간호과정 2개입니다.
교수님 피드백 받아서 다시 고친 케이스입니다.
점수도 잘 받았고 케이스가 많이 없어서 참고하시기 좋으실 거예요.

목차

1. 문헌고찰
1) 정의
2) 원인
3) 진단검사
4) 증상
5) 치료

2. 신체검진

3. 검사소견
1) V/S
2) 진단검사
3) Routine chemistry (9
4) CBC 6종 & WBC differential Count
5) Coagulation Time(PT&APTT)
6) Electrolyte Panel
7) ABGA
8) 삽관 기록
9) chest AP
10) 욕창 위험 사정 (Braden scale)
11) 낙상 위험 사정 (Johns Hopkins Fall Assessment tool CategoryⅠ)
12) 통증 사정(NRS)

4. 약물투여 기록

5. 간호과정
1) 간호진단/문제목록

본문내용

① 정의
설암은 혀에 생기는 악성종양으로 전체 두경부암의 약 10~15%를 차지하며, 혀의 해부학적 특성에 의한 조직침투의 용이성과 조기 림프전이에 의해 불량한 예후를 보이는 질환이다. 설암이 33.1%로 구강암 중 가장 많은 발생 빈도를 나타내고 있다. 설암은 남성에서 호발하고 50~60대에 많이 발생하는 것으로 알려져 있고 50% 정도가 혀의 중간 1/3 부위의 측면에에 발생한다.

② 원인
설암의 주요 발병 원인은 흡연, 음주, 좋지 않은 구강 위생이며, 세 가지가 복합적으로 작용하는 경우가 많다. 환경적인 요인에 노출이 되더라도 어떤 사람들은 암에 걸리고 어떤 사람들은 걸리지 않는 것으로 보아 설암의 발생에는 유전적인 영향도 있을 것으로 여겨지지만, 아직 구체적으로 규명된 것은 아니다. 그 외 다른 원인으로는 잘 맞지 않는 틀니 등에 의한 만성적인 자극, 바이러스(인간 유두종 바이러스 등), 방사선이나 자외선, 식습관과 영양결핍 등이 있다.

③ 진단검사
1) 시진, 촉진에 의한 검사
· 시진
가장 기본적이며 일반적으로 시행되고 있는 설암 검사법이다. 구강 및 혀의 이상부위를 특별한 처치 없이 육안으로 보는 방법이다. 혀는 비교적 다른 장기에 비하여 육안 판별이 가능한 부위로 조기 발견이 가능할 수 있는 부위이다. 그러나 초기증례의 양상이 양성종양과 유사한 경우도 종종 있고 같은 조직 병소라 하더라도 부위나 단계별 임상증상이 다르기 때문에 정확한 임상진단을 내리는 것이 쉽지 않다.
내시경 검사도 시진 중의 하나로 검사 도중 의심이 가는 부위는 즉시 생검을 시행할 수 있다.

· 촉진
시진과 동시에 행해지는 검사법으로 특별한 처치없이 검사자의 촉감에 의한 검사 방법이다.
병소를 직접 만져보아 그 경도 및 범위, 주변조직과의 관계 등을 검사한다. 경부 림프절의 경우도 영상검사 전 임상적 촉진으로 림프절 전이 유무를 검사한다.

참고자료

· 성인간호학 하, 유양숙 외, 현문사
· 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 박은영 외, 현문사