A+) 외상중환자실 케이스_췌장손상, 다발성 골절 [사례보고서, 간호진단, 간호과정]

소개

[성인간호학실습 외상중환자실 TA 케이스]
췌장손상, 다발성골절 환자 사례보고서 입니다.
간호진단 흡인의 위험(간호과정 11개), 출혈의 위험(간호과정 9개), 감염의 위험(간호과정 6개)의 내용으로 상세하게 작성되어 있습니다.

목차

I. 서론
1. 사례선정 이유
2. 질환에 대한 문헌고찰
3. 자료수집

II. 본론
1. 대상자 검사결과
2. 대상자 치료계획
3. 대상자 약물치료
4. 대상자 건강문제 해결을 위한 간호과정

본문내용

1. 사례선정 이유
오토바이 TA 수상하여 외상소생술을 통해 입원한 환자로 외상소생술에서의 응급처치과정부터 관찰해왔던 사례로 관심을 갖게 되었다. 환자는 췌장손상, 대퇴골의 개방성 분절골절, 무릎/경골의 골절, 경골/내측복사/발목의 골절 및 탈구, 후경골근/무릎의 파열, 그 외 다발성 손상의 진단을 받게 되었다. 그 중 주진단으로 췌장손상을 받았다. 외상중환자실의 주된 입원환자인 교통사고환자의 진단을 살펴보고, 외상성 췌장손상에 대한 실제 치료과정과 환자에게 고려해야 할 간호문제들을 이해하고 합병증 예방에 대해 자세히 알아보기 위해 이 사례를 선정하게 되었다.

2. 질환에 대한 문헌고찰
1) 정의 및 원인
췌장 손상은 복부 외상 환자의 약 3~12%로 드물게 발생하지만, 유병률은 30~80%, 사망률은 10~30%로 매우 높고 치료가 쉽지 않다. 후복벽에 장기가 위치하고 있어 진단이 어렵고, 다발성 손상이 동반되는 경우가 많다. 분류체계에 따라 즉각적인 수술이 필요하며 배액관 삽입을 통해 염증과 출혈을 조절한다.
손상 기전은 주로 둔상이며, 둔상 중에서는 교통사고가 가장 흔한 원인이고, 폭행 및 낙상 또한 흔한 원인으로 보고되었다.
- 직접적인 심와부 충격으로 척추 사이에 눌리는 상황에서 발생

2) 병태생리
(1) 구조
췌장은 위와 십이지장 가까이에 있으며, 십이지장 가까이 있는 두부[head]와 체부[body], 비장 쪽에 있는 미부[tail]로 이루어져 있다. 성인의 경우 길이는 14cm 정도다. 췌장관[duct of Wirsung]은 총담관과 함께 바터팽대부[ampulla of Vater]를 통해 십이지장으로 이어진다.

(2) 기능
① 내분비기능
- 랑게르한스섬[Langerhans islets]: 인슐린을 생성하여 분비한다.
② 외분비기능
- 주 기능: 십이지장내의 pH조절로 Na⁺, K⁺, Cl⁻, HCO₃⁻등의 전해질을 분비, secretin 분비한다.
- 분비 효소
: protease[단백질 분해효소], amylase[탄수화물 분해효소], lipase[지방분해효소], peptidase[단백질 분해효소]
* Cholecystokinin: 췌장효소를 비활동성 형태로 분비되도록 자극한다.
- 부교감신경(미주신경): 췌장의 분비를 증가시킨다.
- 교감신경: 췌장의 분비를 감소시킨다.

참고자료

· 고봉연, 김태경, 남호희 등저. 『응급 및 재난간호』. 퍼시픽북스. 2022. p215-216. 복부손상
· 유양숙, 권보은, 김희경 등저. 『성인간호학 상권』. 제8판. 현문사. 2022. p430. 췌장
· 김대환, 조홍재, 전태용, 심문섭. 『외상성 췌장 손상의 임상적 고찰』. 부산대학교 의과대학 일반외과학 교실. Korean Journal of HBP Surgery Vol. 5. No.1. 2001.
· 이승환, 장지영, 심홍길, 이재길. 『한국에서 외상성 췌장 손상의 치료에 대한 문헌 고찰』. 연세대학교 의과대학 외과학교실, 연세대학교 원주의과대학 외과학교실. Journal of Trauma and Injury. Vol. 26, No.3, September, 2013.
· 최재연, 곽영호, 김도균, 정재윤, 서동범, 장익완. 『자전거 손잡이에 의해 발생한 소아 췌장 손상 1례』. 서울대학교 의과대학 응급의학교실. Pediatric Emergency Medicine Journal 2014; 1(1): 65-68.
· 이주연, 안지현. 『복부 둔상의 다중검출 CT: 영상소견 및 진단에 있어 주의할 점』. J Korean Soc Radiol. 2019 May;80(3):445-645
· 이상봉. 『SMART 응급진료매뉴얼』. 1판. 2022. 손상/외상. 복부 외상: 주요 장기별. 췌장
· 약학정보원. https://www.health.kr/searchDrug/search_detail.asp