성인간호학 호흡기내과 소세포암(SCLC) 케이스

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진단명: Small cell Lung Cancer (RLL)

대상자 소개: 1529:01 제갈00님 (M/66)
주호소 : epigastric pain, 목 불편감, cough 로 외래로 입원함

평가도구
낙상 평가도구 : Morse Fall Scale (51점 이상: 고위험군 / 25-50점 : 저위험군 / 24-0점 : 위험 없음)
- 평가 시기 : 초기(입원 후 24시간 내) / 정기(주 1회이나 고위험군은 매일) / 비정기적 평가(진정 후, 수술 후 병동 도착 1시간 후, 낙상 위험 관련 약물 첫 투여 1시간 후, 전동 시, 낙상 사고 발생 시)
1. 낙상의 경험 : 3개월 이내 있음(25점) or 없음(0점) -> 없음(0점)
2. 이차적인 질환 : 주 질환 외 기저 질환 있음(15점) or 주 질환만 있음(0점) -> 주 질환 외 기저 질환 있음(15점)
3. 보행 보조 : 보행 보조 목적 외 주변 기물이나 기구(IV Pole) 잡고 보행(30점) or 목발, 지팡이, 보행기 사용(15점) or 보조기 사용하지 않고 침상안정, 휠체어, bed ridden, 간호 제공자가 도와줌(0점) -> 보행 보조 목적 외 주변 기물이나 기구(IV Pole) 잡고 보행(30점)
4. 정맥수액요법 : 있음(20점) or 없음(0점) -> 없음(0점)
5. 걸음걸이 : 사람이나 기구의 도움 없이 걸을 수 없음 or 허약함(20점), 균형과 시선 유지되나 보폭 좁아지고 기력 저하(10점) or 정상보행, 침상안정, 부동(0점) -> 사람이나 기구 도움 없이 걸을 수 없음(20점)
6. 의식장애 : 의식이 명료하지 않으나 자신의 기능수준을 지키지 않음(15점) or 의식 명료하며 자신의 기능수준을 알고 지킴(0점) -> 의식 명료하며 자신의 기능 수준을 알고 지킴(0점)
총점 : 65점 -> 낙상 고위험군

참고자료

· 계명대학교 동산병원 EMR 기록지
· 비판적 사고에 기반한 간호과정 (제2판) 고문사 이은희 외 (2022.10.01.)
· 성인간호학(상)(제8판) 현문사 유양숙, 권보은 외 2명 (2022.04.05.)
· 국가암정보센터 암정보
· 질병관리본부 건강정보
· 약학정보원