[성인간호학실습 A+] vSim Marilyn Hughes 구획증후군 간호과정(case study) A+ 받음

소개

비효과적 말초조직 관류, 급성 통증 간호과정입니다.
vSim Marilyn Hughes 구획증후군 간호과정 1,2, 순위 간호과정입니다.
성인간호학실습 당시 A+ 받았습니다.
교수님께서도 1,2순위 잘 잡았고 중재까지 잘했다고 칭찬해주셨습니다.
우선순위 선정 근거까지 자세히 작성했습니다.

목차

1. 우선순위선정근거
2. 간호과정
3. 참고문헌

본문내용

A. 우선순위선정근거
환자가 호소하는 증상으로 보아 석고 드레싱의 압박으로 인해 골절의 합병증인 구획증후군이 의심됐다. 구획증후군으로 말초조직의 관류가 제대로 되지 않고 있기 때문에 이를 우선적으로 치료해야 한다. 왜냐하면 즉각적으로 치료하지 않으면 광범위한 손상이나 감염이 발생할 수 있고 심각하면 하지의 절단이 필요할 수 있기 때문에 1순위로 선정하였다.
환자가 진통제 투여했음에도 지속적으로 통증을 호소하고 있으며 이는 구획증후군의 증상 중 5P에 통증이 포함되기 때문에 1순위를 해결해주면 2순위인 급성통증도 일부 해결된다고 생각하여 급성통증을 2순위로 정하였다.

B. 간호과정
1) 진단
I. 간호사정
주관적 자료
1. 대상자는 수술 직후 통증 호소함.
2. 대상자는 “약을 먹었는데 왜 아직도 아픈거죠”라고 호소함.
3. 대상자는 “왼쪽 발가락을 움직일 수 없어요”라고 호소함.
4. 대상자는 “석고붕대가 빡빡해요”라고 호소함.
5. 대상자는 “왼발이 무감각해요”라고 호소함

객관적 자료
1. Hartmann 100ml/hr IV
2. left mid-shaft tibia-fibula fracture
3. 무릎 아래 석고 드레싱을 함
4. 14시 15분에 Tramadol 50mg PO함.
5. BP: 130/82, HR: 88, RR: 16
6. 대상자의 피부는 창백하며, 차갑고 땀이 많이 난다.
7. 대상자는 NRS 척도에서 “7점”이라고 호소함.

II. 간호진단진술: 석고 드레싱의 압박으로 인한 구획증후군과 관련된 비효과적인 말초조직 관류
간호진단명
한글: 비효과적인 말초조직관류 영어: Ineffective Peripheral Tissue Perfusion
(영역: 활동/휴식 과: 심혈관/호흡기계 반응)

참고자료

· 윤은자 외, 『성인간호학Ⅱ 아홉 번째판』, 2021, 수문사
· 박형숙 외, 『기본간호학Ⅰ』, 2021, 현문사
· 박형숙 외, 『기본간호학Ⅱ』, 2021, 현문사
· Meg Gulanick 외, 박은영 외 역, 『간호진단, 중재 및 결과 가이드』, 2015, 현문사