[A+정신간호학실습] 조현병 CASE, 간호사정 및 간호과정 상세함

목차

1. 대상자 정보
2. 성장 발달력
3. 가족력
4. 정신상태사정
5. 약물치료
6. 간호중대 대상자의 간호문제 5개
7. 간호과정

본문내용

성별/ 나이
● F/57세
의학적 진단(DSM-IV-TR)
● (F209) 상세불명의 조현병 (schizophrenia)
주호소(Chief complain)
● 사고과정 장애(주로 망상)
주문제(Chief problem) or
주증상(symptom)
● 과대망상, 사고의 비약, 혼잣말
신체적인 문제
(고혈압, 당뇨병 등)
● 신체적인 문제는 보이지 않지만, 약 복용 후 혈중 농도에 이상이 생겨 계속적으로 추적 관찰하며 약 용량 조절 중임. 혈중 클자핀 농도가 890 정도로 높음
● 자꾸 침이 나온다고 말함
● 자살시도 이후부터 식도 쪽이 불편하다고 말함(조이는 느낌)
현 문제 최초발병시기
● 약 13년 이상 치료 중인 환자
입원치료횟수
● 00정신병원 약 5년간 총 4번 입원함 (가장 최근 입원 2022.06)
일상생활양상
식습관
● 라면 등 간편하게 먹을 수 있는 음식을 선호함
● 아침은 잘 먹지 않으며, 식도가 불편하다고 지속적으로 이야기 함
수면 양상
● 불면증으로 인해 잠을 푹 주무시지 못함
● 피곤하다는 말을 자주 하심
배변양상
● 설사(-), 변비는 약간 있음
● 변비와 관련된 약을 먹고 있지는 않음
개인위생
● 개인위생은 청결함 (옷, 위생상태, 청결 등)
● 시설장에게 옷장 정리가 잘 되지 않아 자주 혼났다고 말함
활동상 문제점
● 활동 시에 열심히 참여하려는 모습이 보이지만, 많이 졸고 있는 모습이 관찰되어 활동을 할 때 지장이 있음

성장 발달력(확인 가능한 것 만 기록)
아동기( ~6세)
신뢰감/자율성
● 부모님께서 농사를 지으시며, 6녀 중 셋째로 태어남
● 언니 2명, 동생 3명으로 어린시절 많이 비교를 당하며 살아옴

학령기(~12세)
근면성/열등감
● 초등학교를 성실히 다니며, 조용하고 내성적인 성격으로 지냄
● 학교에서 학습부장을 맡을 정도로 학교 생활을 충실히 함

참고자료

· 정신간호총론, 수문사, 김선아 외
· 조현병 [schizophrenia] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
· 약학정보원, https://www.health.kr/