[정신간호학 추천자료]진짜로 한번만 믿어봐! 정신약물치료 [향정신성 약물(약동학, 약역학, 신경전달물질), 항파킨슨 약물(파킨슨병과 추체외로 부작용, EPSE), 항정신병 약물(정형, 비정형, Dopamine pathway, 약물개요, 부작용, 대사증후군), 항우울 약물(삼환계항우울제,TCA, 세로토닌재흡수억제제,SSRI, 모노아민산화효소억제제,MAOI)]

소개

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목차

Chapter. 12 정신약물치료

1. [향정신성 약물 소개]

1) ★★ [약동학 (phamacokinetics)]
⑴ ★★ [흡수 (absorption)] (혈액까지, IV는 100% 흡수로 위험)
⑵ ★★ [분배 (distribution)]
⑶ ★★ [대사 (metabolism)]
① ★★ [모노아민 산화효소 시스템 (monoamine oxidase, MAO)] (일을 못하게 막는)
② ★★ [시토그롬 효소 시스템] (담배는 약물에 영향을 준다는 체계)
비타민 B는 생체에서 도우미 역할
③ ★★ [약물의 반감기 (half-life)]
⑷ ★★ [배설 (excretion)] (일정시간마다 빠져나감)
 알코올은 왜 다른 약물처럼 반감기처럼 안될까?

2) ★★ [약역학 (pharmacodynamics)]

3) ★★ [신경세포와 신경전달물질]
 시냅스 설명
 도파민이 많아지는 이유
 신경계 질병을 요약

4) ★ [환자 교육]
⑴ ★ [부작용]
⑵ ★ [안전 문제]
⑶ [약물 상호작용]
⑷ [노인 환자를 위한 지침]

2. ★★ [항파킨슨 약물] (추체외로계 부작용)
 이유없이 도파민이 줄어들면 파킨슨 (시험)
 이유없이 도파민이 많아지면 조현병 (환각, 망상) (시험)
 이유없이 아세틸콜린이 줄어들면 치매 (알츠하이머)

1) ★★ [파킨슨병과 추체외로 부작용 (extrapyramidal side effect, EPSE)]
- [★ PD의 4가지 주요 증상]
 추체외로계의 정상적 기능을 위해
 [★ PD]는 [★ 도파민을 증가]시키는 [★ 항파킨슨제 ⇨ ★★ 레보도파와 시네메트 (Sinemet)]
 항정신병 약물에 의한 추체외로 부작용과 간호중재
⑴ [★★ 정좌불능 (akathisia)] (시험)
⑵ [★★ 운동불능 (akinesia)과 ★★ 운동지연 (bradykinesia)] (시험)
⑶ [★★ 근긴장이상 (dystonia)] (초응급) (시험)
⑷ [★★ 지연성 운동장애 (tardive dyskinesia, TD)] (시험)
⑸ [★★ 신경이완제 악성증후군 (neuroleptic malignant syndrome, NMS)] (시험)

 [★★ 항콜린성 약물 부작용] (EPS 때문에 할 수 없이 아세틸콜린 낮춰서 나타남)
- [★ 중추신경계 부작용]으로
- [★ 말초신경계 부작용]으로
- [★ 말초 항콜린성 부작용]으로 (EPSE 때문에 어쩔 수 없이 아세틸콜린을 낮춤)
 항콜린제의 말초신경계 부작용과 간호중재
- ★★ [산동증]
- ★★ [발열]

 부교감신경과 관련된 뇌신경에 대한 항콜린성 효과
⑷ [항콜린성 약물]

4) 추체외로 부작용에 대한 기타 치료방법

⑴ 약물
⑵ 비타민
5) 예방

3. ★★ [항정신병 약물 (antipsychotic drug)] (향정신성 약물과 다름)
1) [★★ 분류 체계]
⑴ [★★ 정형 항정신병 약물] (어쩔 수 없이 사용)
⑵ [★★ 비정형 항정신병 약물] (세로토닌, 노르에피네프린 조절)
 장점

2) [★★ 조현병의 신경화학적 이론]
 [Dopamine pathway] (정형은 도파민은 다 끊음)
⋅ 경로 1 [★★ 흑질선조체 경로 (nigrostriatal tract)] (기저핵)
⋅ 경로 2 [★★ 결절누두부 경로 (tuberoinfundibular)] (뇌하수체)
⋅ 경로 3 [★★ 변연계의 중변연계 경로 (mesolimbic tract)]
⋅ 경로 4 [★★ 대뇌피질의 중피질계 경로 (mesocortical tract)]

3) 약물의 개요
⑴ [항정신병 약물에 의해 교정되는 정신의학적 증상들]
 [양성증상]
 [음성증상]
⑵ [★ 약동학]
 [흡연에 의해 혈중농도가 감소되는 항정신병 약물]
 비경구적 방법
 장시간 작용하는 주사 형태를 이용할 수 있음
⑶ [★ 부작용] (시험)
⑴ [항콜린성 효과]
 말초신경계 항콜린성 효과
 항콜린성 부작용
⑵ [★ 항아드레날린성 효과] (도파민을 차단하면 교감신경계도 막음)
⑶ [★ 심혈관계 부작용] (QRS가 심실수축 일어나고 심실의 이완까지 늘어난다는 것)
⑷ [내분비 부작용]
⑸ [★★ 대사증후군] (클로자핀, 올란자핀)

 다음 중 3가지 이상 나타나는 경우 대사증후군의 상태로 간주
 비정형 항정신병 약물의 대사 효과 비교

⑹ [★ 성적 부작용] (시상, 변연계에서 담당)
⑺ [★ 위장관계 영양]
⑻ [★ 기타 부작용]
 항정신병 약물 (D2 차단제)과 다른 약물과의 부정적인 상호작용 효과

4) [★★ 정형 (1세대) 항정신병 약물]

⑴ [★★ 저역가 약물]
⑵ [★★ 고역가 약물]

5) [★★ 비정형 (2세대) 항정신병 약물] (D2만 끊는게 아니라 세로토닌, 에피네프린, 노르에피네프린 건듬)

⑴ [★ 비정형 약물의 작용기전]
⑶ [★ 관련 약물]
 클로자핀 치료의 프로토콜
② [★ 리스페리돈과 ★ 팔리페리돈]
③ [★★ 올란자핀 (olanzapine)]
④ [★ 쿠에티아핀 (quetiapine)]
⑤ [★★ 지프라시돈 (ziprasidone)] (심실의 수축과 이완에 문제)
⑥ [★ 아리피프라졸 (aripiprazole)] (균형을 잡아주는 약물)

4. [★★ 항우울 약물] (우울증, 조현병과 반대)
 대표적인 3가지 항우울제
① [★★ 삼환계 항우울제 (tricyclic antidepressants, ★★ TCAs)]
② [★★ 세로토닌 재흡수 억제제 (selective serotonin reuptake inhibitors, ★★ SSRIs)]
③ [★★ 모노아민 산화효소 억제제 (monoamine oxidase inhibitors, ★★ MAOIs)]

 항우울제의 특성

1) [★★ 삼환계 항우울제 (TCA)] (내과에서 많이 사용)
⑴ [약리학적 작용]
⑵ [★ 부작용]
① [★ 말초신경계 효과]
② [★ 중추신경계 효과]

⑶ [★★ 삼환계 항우울제의 약물 상호작용] (시험)
① [★ 중추신경계 억제]
② [★ 심혈관계효과]
⑷ ★ [TCA 과다 복용 시]
⑸ [관련 약물] (TCA)

2) [★★ 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI)]
⑴ [약리학적 작용]
⑵ [★ 부작용]
⑶ [★ 약물 상호작용]
⑷ [★ 관련 약물]
① [★ 선택적 세로토닌 재흡수 억제제]
② [★ 노르에피네프린 도파민 재흡수 억제제]

 SSRI와 상호작용하는 주요 약물
 ★★ 세로토닌 증후군
 SSRI와 상호작용하는 주요 약물
 Clinical example : ★★ 세로토닌 증후군
 SSRI 관련약물

3) [★★ 모노아민 산화효소 억제제 (monoamine oxidase inhibitors, MAOI)]
⑴ [약리학적 작용]
⑵ [부작용]
 비가역성 비선택적 MAOI의 주요 약물 상호작용
① [★ 약물-약물 간 상호작용]
② [★★ 식품-약물 간 상호작용] (티라민이 세로토닌을 상승시켜 고혈압 위기가 발생)
 MAOI 복용 시 피해야 하는 티라민 함유 식품
힌트

본문내용

1. [향정신성 약물 소개]

1) ★★ [약동학 (phamacokinetics)]

- ★ [신체에 대해 약물이 갖는 효과]로 정의

 약동학은 (흡수, 분배, 대사, 배설)

⑴ ★★ [흡수 (absorption)] (혈액까지, IV는 100% 흡수로 위험)

- ★ [약물이 혈류로 들어가는 것] (지용성은 hemofiltration)

- ★ [구강으로 섭취된 약물이 효과를 나타내기 위해서는 위장관계를 거쳐 혈액으로 이동]

- ★ [정맥 내로 투여된 약물의 100%가 순환계에 도달하는 반면],

⇨ ★ [구강 약물은 그 일부만이 순환계에 도달]

- ★ [구강 약물이 순환계로 도달하는 비율]을

⇨ ★★ [약물의 생체이용률 (bioavailability)]이라고 함 (예시로 타이레놀)

⑵ ★★ [분배 (distribution)]

- ★ [약물이 혈액으로부터 조직과 기관으로 이동하는 과정]

- ★ [지용성 입자는 모세혈관벽을 쉽게 통과]할 수 있는 반면,

⇨ ★ [수용성 입자는 모세혈관벽의 세포 간 차이를 통해 이동]할 수 있음

- ★ [분배와 관련된 다른 문제는 단백질 결합]

- [대부분의 약물은 어느 정도 ★★ 혈장단백질 (대부분 알부민)과 결합] (혈액 내에서 단백질을 타고)

- ★ [단백질과 결합한 입자들은 크기가 커져 모세혈관벽 사이를 통과하지 못하여]

⇨ ★ [순환계를 떠날 수 없음]

- ★ [대사나 배출도 되지 않음]

참고자료

· 정신건강간호학, 공성숙 외, 군자출판사