A+ 뇌출혈, S-ICH 케이스스터디(간호사정, 간호진단) -변비, 조직통합성 장애, 비효과적 뇌조직관류의 위험, 낙상의 위험, 감염의 위험

소개

"A+ 뇌출혈, S-ICH 케이스스터디(간호과정, 간호사정)"에 대한 내용입니다.

목차

1. 일반적 정보

2. 질병에 대한 정보

3. 사정내용
3-1. 일반사정 중 질병과 연관이 있는 특이사항
3-2. 활력징후
3-3 체액 검사
3-4. 심장검사, 방사선검사, 핵의학검사 등
3-5 투약

4. 간호진단

5. 출처

본문내용

진단
S-ICH (Spontaneous Intracerebral hemorrhage)
출혈성뇌졸중- 자발성 뇌내출혈
정의
-자발성 뇌내출혈은 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명하여 외상이나 동맥류가 없는 상태에서 자발적인 뇌실질의 출혈
병태생리
-뇌세포는 산소와 당을 저장 할 수 없기 때문에 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고, CO2와 젖산과 같은 대사산물을 제거, 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌조직이 영구적으로 손상됨.
-출혈 자체는 2-3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈된 양이 큰 경우는 바로 Brain herniation을 일으켜서 사망하게 된다. 그러나 출혈이 극소량으로 정지된다면 두개강 내압을 그다지 올리지 않고도 자연히 흡수된다. 또한 혈종이 중증도인 경우는 뇌압은 상승시키지만 바로 Brain herniation을 일으키지 않음
-만약 서서히 뇌부종이 증가하여 더욱 뇌압 증가 시 Brain herniation
-소뇌출혈 : 중뇌수도와 제 4뇌실의 폐쇄를 잘 일으켜서 두개내압을 급속히 항진, Brain herniation을 빠른 시간 안에 일으킴
-피각이나 시상의 출혈 : 가끔 측뇌실로 터져 들어가 CSF순환장애를 초래하여 두 개내압 상승 야기
-뇌내 혈종 : 반드시 뇌를 파괴, 혈종의 부위와 크기에 따르는 신경증상이 나타남, 혈종이 흡수된다 하여도 후유장애가 남는 경우가 많다.

증상
기저핵의 출혈
- 한쪽 얼굴과 팔다리의 쇠약, 구음장애, 안구 편위
- 출혈이 심하면 편마비, 고정되고 확대된 동공, 비정상적인 자세, 혼수 초래
시상의 출혈
- 운동성보다는 감각성 편마비
▶ O, Rt facial palsy
- 저림이 나타나는 것이 초기 증상
▶ O, 환자분이 “손이 저리다”라고 호소함
- 대광반사소실: 눈의 운동이 제대로 안되어 위를 바라볼 수 없고 눈동자가 밑으로 향하는 안구증상
▶ X, 관찰하지 못 함
-기면에서 혼미까지 의식장애 동반
▶ O, drowsy
시상하부의 출혈
시각 및 안구 운동의 문제 야기

참고자료

· 황옥남외 (2019) 성인간호학 –하권 제7판 현문사, p399
· 황옥남외 (2019) 성인간호학 –하권 제7판 현문사, p432-449
· 이은희외 (2019) 비판적 사고에 기반한 간호과정 부록
· https://blog.naver.com/mybear1111/221795105686 -사진 출처
· https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927673&cid=51007&categoryId=51007
· http://www.health.kr/ -약학정보원 (약물 출처)
· http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30517 -질환 참고