2021 성인간호학실습 케이스 스터디 (울혈성 심부전)

소개

간호진단 개수는 5개, 간호과정 개수는 2개입니다.

목차

1. 간호사정
1) 일반사항
2) 건강력
3) 과거력
4) 가족력
5) NANDA 분류체계에 따른 간호사정
6) 신체검진
7) 약물
8) 진단검사

2. 간호진단

3. 간호계획

4. 간호수행

5. 간호평가

본문내용

07:00 인계 후 라운딩 돌며 사정함. BP 147/76. pitting edema grade 2+ (3mm, 회복 시간 12초).
08:00 처방된 약물에 대해 교육하고 약물을 복용하도록 함. ”뭐가 이렇게 많어“ 하시면서 약물 복용함.
- Spironolactone 25mg 1tab 2회/일 : 고혈압과 부종 완화 목적으로 복용. 폐경 후의 출혈, 유방통, 유방 종창 등의 부작용 발생 가능
- Furosemide 40mg 2tab 1회/일 : 고혈압과 부종 완화 목적으로 복용. 피로, 어지러움, 두통 등의 부작용 발생 가능
- Hydrochlorothiazide 25mg 0.5tab 1회/일 : 고혈압과 부종 완화 목적으로 복용. 피로, 어지러움, 두통 등의 부작용 발생 가능
15:00 I/O 500/200 확인함. 종이컵으로 5~6컵 이상 정도의 물을 마시도록 설명함. 보호자가 ”500mL 컵 사용하고 있는데 그럼 어느정도 마셔야 해요?“라고 질문하여 2컵 이상의 물을 마시도록 설명함.
16:00 정규 v/s 하면서 사정함. BP 140/67. PCD 삽입 부위 사정 결과 거즈가 오염되어 드레싱 교체함. catheter, 주변 피부 이상 없음을 확인함.
18:30 처방된 약물에 대해 교육하고 약물을 복용하도록 함.
- Spironolactone 25mg 1tab 2회/일 : 고혈압과 부종 완화 목적으로 복용. 폐경 후의 출혈, 유방통, 유방 종창 등의 부작용 발생 가능
19:30 잔뇨량 130mL 측정됨.
23:00 하루 총 I/O 1250/990 확인함.

#1. 폐 체액 정체와 관련된 가스교환 장애
객관적 자료
1. 주호소 : dyspnea
2. 10/19 오후 3~4시경 급격히 악화된 dyspnea

참고자료

· 없음