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의료급여제도2025.04.301. 의료급여제도의 의의 의료급여제도는 국민기초생활보장 수급자와 일정수준 이하의 저소득층에게 의료급여를 실시함으로써 국민보건의 향상과 사회복지 증진을 목적으로 하는 의료부조제도로서 공공부조제도의 일환으로 실시된다. 이는 건강보험과 더불어 국민의 건강한 생활을 보장하기 위한 의료보장제도로서 저소득층의 의료복지를 위한 중요한 수단이 되고 있다는 점에서 그 의의가 있다. 2. 의료급여제도의 발전과정 의료급여법은 그 유래를 1944년 3월에 제정된 조선구호령에서 찾을 수 있다. 일제시대의 조선구호령은 급여내용 가운데 의료부조가 포함되어 있...2025.04.30
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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(2) - 바뀐 법 적용2025.01.201. 요양급여 대상 항목 권씨는 코 성형을 위해 입원하여 수술 전 검사로 혈액학검사를 시행하였고, 속쓰림을 호소하여 위내시경검사를 시행한 결과 소화성 궤양이 발견되었다. 융비술 시행 후 합병증 예방을 위해 항생제 투여 및 단순처치가 시행되었다. 요양급여 대상 항목은 위내시경 검사이며, 융비술, 단순처치, 항생제 투여는 요양급여 대상이 아니다. 2. 건강보험 자격을 가진 만 4세 아동의 본인부담금 건강보험 자격을 가진 만 4세 아동이 고열 및 기침 등의 증상이 발생되어 평일 오전 10시에 종합병원(동지역 소재) 외래에 내원하였다. 발...2025.01.20
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노인장기요양보험제도의 장단점과 개선방안2025.05.141. 노인장기요양보험제도 노인장기요양보험제도는 우리 사회에서 노인들의 건강과 안녕을 보장하기 위해 마련된 제도입니다. 이 제도는 2008년에 처음 도입되었으며, 노인들의 장기요양 서비스를 지원하고 그에 따른 경제적 부담을 줄이는 것을 목적으로 하고 있습니다. 노인장기요양보험제도의 대상은 만 65세 이상의 노인들이며, 건강보험에 가입되어 있어야 합니다. 또한, 신체적이나 정신적으로 자신의 일상생활을 도울 수 없는 상태에 있는 노인들을 대상으로 합니다. 이 제도는 등급판정기준을 통해 노인들의 장기요양 필요성을 판단하며, 다양한 급여종류...2025.05.14
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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(5) - 바뀐 법 적용2025.01.221. 생후 60일 된 소아의 제(배꼽)허니아 수술 시 수술 금액 생후 60일 된 소아가 입원하여 상급종합병원(건강보험)에서 제(배꼽)허니아로 일반외과 전문의에게 근본수술을 받은 경우 수술기본료가 100,000원인 경우 종별가산 적용하면 수술 금액은 253,000원이다. 2. 공휴일 05시 정상분만 시 전체 가산율 37세의 산모가 공휴일 05시에 정상분만(자-435)을 하였을 때 전체 가산율은 200%이다. 3. 의료급여 1종 외래 명세서 계산 상급종합병원 의료급여 1종 외래 명세서에서 요양급여비용총액은 2,500원, 외래 본인부담금...2025.01.22
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현재 우리나라에서 실시하고 있는 노인장기요양보험의 질적인 복지향상을 위해서 현재 시행되고 있는 서비스의 문제점2025.04.301. 노인장기요양보험의 개요 노인장기요양보험제도는 고령 또는 다양한 노인성 질병 등으로 인하여 6개월 동안 자신의 의지대로 일상생활을 수행하기가 어려운 노인 및 환자 등에게 신체적인 활동과 가사지원 등과 같은 장기요양 급여를 사회 연대 원리에 의거해 제공하는 사회보험제도입니다. 대상자는 65세 이상이면서 질환을 앓고 있는 노인, 65세 미만이지만 노인성 질환을 앓는 사람이며, 6개월 이상 스스로 일상생활이 어려운 사람에 한하여 장기요양등급판정위원회에서 등급 판정을 거쳐 선정됩니다. 재원은 보험료, 정부 및 본인일부부담금으로 구성되어...2025.04.30
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[국민건강보험제도] 건강보험 급여의 종류 및 내용2025.01.141. 건강보험의 종류 국민건강보험법 제4장 규정(보험급여)에 따르면 건강보험의 보험급여는 급여의 강제성 여부에 따라 법정급여와 부가급여로 구분됩니다. 법정급여에는 요양급여, 건강검진, 요양비, 장애인보장구 급여비 등 네 가지가 있으며, 부가급여에는 임신, 출산, 진료비, 장제비, 상병수당 등이 포함됩니다. 2. 건강보험급여의 내용 요양급여는 가입자 및 피부양자의 질병, 부상, 출산 등에 대한 의료서비스를 제공하는 것이며, 건강검진은 질병의 조기발견과 요양급여를 위해 실시됩니다. 요양비는 긴급 기타 부득이한 사유로 요양기관 외에서 요...2025.01.14
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한국의 의료수가제도 조사2025.05.031. 건강보험의 개념 및 특성 건강보험은 갑작스러운 의료비 지출 등으로 빈곤의 나락으로 빠지는 위기를 대처하기 위한 사회보장 및 사회안전망의 방법 중 하나이다. 베버리지의 보고서를 살펴보면, 5대 惡 중 가장 큰 惡으로 간주하였다. 건강보험이 잘 갖춰지지 않았거나, 환자 부담금이 클수록 나이 듦, 기타 산업재해 및 장해 요인에 따라 얻게 되는 질병에 의해 근로 참여 불가, 의료비 지출로 영구적인 빈곤 상태에 이를 수 있는 까닭이다. 2. 미국의 의료보험 체계 미국의 건강보험 체계를 살펴보면, 공적 의료보장, Personal Heal...2025.05.03
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우리나라 노인장기요양보험의 질적 복지향상을 위한 개선방안2025.05.041. 노인장기요양보험 노인장기요양보험은 노인부양에 따른 가족의 부양부담을 줄이고 노인들에게 인간다운 삶을 보장하기 위해 도입된 제도입니다. 하지만 제도 이행상의 법적 기준 모호, 전문 시설 및 인력 부족, 지역 간 편차, 복지 사각지대 등의 문제점이 있어 이를 개선하기 위해 독일과 일본의 사례를 참고할 필요가 있습니다. 독일은 재가급여에 대한 비공식 등급 설정, 지역 간 편차 해소를 위한 방문조사자 순환 배치, 엄격한 시설 인프라 기준 등을 통해 제도를 개선하고 있습니다. 일본은 재가서비스 중요성 인정, 서비스 사업자에 대한 철저한...2025.05.04
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우리나라 노인 장기요양 정책의 현황과 개선 방향2025.01.241. 노인 장기요양 정책의 도입 배경과 연혁 고령화로 인해 장기요양이 필요한 노인 수가 증가하고 있으나 가족 돌봄이 약화되면서, 정부는 2008년 7월 1일부터 노인 장기요양보험제도를 도입하였다. 이를 통해 노인의 건강증진과 생활안정을 도모하고 가족의 부담을 덜어주고자 하였다. 2. 노인 장기요양 정책의 내용 노인 장기요양 정책은 65세 이상 노인 및 65세 미만 노인성 질병 환자를 대상으로 하며, 요양 등급에 따라 재가급여, 시설급여, 특별 현금 급여 등의 서비스를 제공한다. 재정은 보험료, 정부 부담금, 이용자 부담금 등으로 조...2025.01.24
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노인장기요양보험제도의 문제점과 개선방안2025.01.141. 노인장기요양보험의 개요 노인장기요양보험제도는 2008년 7월 1일부터 시행된 사회보험제도로, 고령이나 노인성 질병 등으로 인해 일상생활을 수행하기 어려운 노인들에게 장기요양급여를 사회적 복지 차원에서 국가가 제공하는 제도입니다. 이 제도는 노인뿐만 아니라 장기요양을 담당하던 중장년층과 자녀 등 모든 세대에게 혜택을 주는 제도입니다. 2. 노인장기요양보험의 대상 및 등급 기준 노인장기요양보험의 가입대상은 국민건강보험 가입자 및 의료급여 수급권자이며, 65세 이상 노인 또는 65세 미만이라도 노인성 질병으로 인한 신체 및 정신인지...2025.01.14
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