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의료사회복지 실천 현장에서 대표적으로 사용하는 기록 양식 3가지에 대해 서술하시오2025.05.091. 이야기체 기록 이야기체 기록은 사회복지사가 내담자 및 그러한 상황 혹은 서비스에 관하여 이야기를 풀어 가는 것처럼 서술하는 형태의 기록방식이다. 이 방식은 중요하다고 판단되는 것을 모두 기록할 수 있는 융통성으로 인해 널리 사용되고 있다. 장점은 간결하고 중점이 명확하며 특정 내용의 요소에 대하여 문서화하는 경우 가장 효과적이다. 단점은 실질적으로 제공되는 서비스의 질이 아닌 사회복지사의 문장력 등 역량에 의존하므로 정보 누락 및 재구성될 수 있다. 2. 과정 기록 과정 기록은 사회복지사와 내담자가 상호 작용하게 되는 과정 자...2025.05.09
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결혼기 여성 개인 면담 보고서 SOAP형식 간호진단4개2025.04.251. 불면증과 관련된 수면양상의 변화 대상자는 3일 동안 배변을 하지 못하다가 오늘 배변을 했지만, 가스가 계속 차서 배가 아픈 상태였다. 이는 불면증과 관련된 수면양상의 변화로 볼 수 있다. 이를 해결하기 위해 수면을 돕는 환경 조성, 수면에 도움이 되는 영양요법, 이완요법 등을 제공할 수 있다. 2. 노화로 인한 신체적 변화와 관련된 불안 대상자는 다낭성 난소증후군으로 인한 문제에 대해 잘 모르고 있었다. 이에 다낭성 난소증후군의 영향과 관련된 지식을 제공하여 대상자의 불안을 해소할 수 있다. 3. 신체적 변화와 관련된 지식부족...2025.04.25
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고혈압 및 당뇨를 가진 환자의 임상실습 증례보고서(case study) SOAP 1개, 검사결과 및 약 조사, 질환 교육 자료 포함2025.05.051. 제2형 당뇨병 제2형 당뇨병은 인슐린 비의존성 당뇨병으로, 당뇨 증상과 일상적인 혈당 > 200mg/dL, 공복혈당 FPG > 126mg/dL, 경구당부하검사(OGTT)에서 식후 2시간 혈당 2hPG > 200mg/dL, HbA1c ≥ 6.5%로 진단됩니다. 치료는 생활습관 교정과 약물 치료가 필요합니다. 2. 이상지질혈증 이상지질혈증은 혈중 총콜레스테롤, LDL콜레스테롤, 중성지방이 증가되거나 HDL콜레스테롤이 감소된 상태를 말합니다. 심혈관계질환의 위험 요인 중 하나이며, 예방을 위해 적정체중 유지, 규칙적인 운동, 식이조...2025.05.05
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성인 실습 사전학습 REPORT(천식)2025.01.131. 천식의 정의, 원인, 증상, 진단검사, 처치, 간호중재 천식은 기도의 만성 염증, 가역적인 기도 폐쇄 및 기도의 과민성 증가를 특징으로 하는 폐쇄성 폐질환입니다. 천식의 원인은 다양한 알레르기 원인 물질, 감염, 환경 요인 등이 있으며, 주요 증상으로는 천명, 호흡곤란, 가슴 답답함, 기침 등이 있습니다. 천식의 진단을 위해서는 증상 확인, 폐기능 검사, 알레르기 검사 등이 필요하며, 치료는 환경 요법과 약물 요법을 병행하는 것이 중요합니다. 간호중재로는 환자 상태 사정, 증상 관리, 약물 투여 등이 포함됩니다. 2. 천식 치...2025.01.13
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물리치료 임상실습 soap note 뼈관절염2025.01.201. 골관절염 이 SOAP note는 양쪽 무릎의 골관절염 환자에 대한 물리치료 내용을 다루고 있습니다. 환자는 양쪽 무릎 통증으로 인해 수술적 치료를 받기 위해 입원했습니다. 물리치료 목표는 통증 감소, 관절 가동범위 회복, 근력 강화 등입니다. 치료 계획에는 운동, 전기 자극, 냉찜질 등이 포함되어 있습니다. 1. 골관절염 골관절염은 관절 연골의 퇴행성 변화로 인해 발생하는 만성 관절 질환입니다. 이로 인해 관절 통증, 부종, 운동 범위 제한 등의 증상이 나타나게 됩니다. 골관절염의 주요 원인으로는 노화, 외상, 비만, 유전적 ...2025.01.20
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림프부종 환자의 SOAP note2025.01.171. 림프부종 환자는 유방암 수술 후 발생한 오른쪽 상지 림프부종을 겪고 있습니다. 림프 순환 증진을 위한 Manual lymph drainage, Intermittent Pneumatic Compression, 압박 붕대 적용, 림프 순환 증진 운동 등의 치료를 받고 있습니다. 또한 수술 후 통증 감소를 위해 TENS 치료와 동결견 예방 운동을 병행하고 있습니다. 2. 유방암 수술 후 합병증 환자는 2018년 유방암 수술 이후 림프부종과 동결견 등의 합병증을 겪고 있습니다. 이를 예방하고 관리하기 위해 다양한 물리치료와 운동 요법...2025.01.17
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Lumbar 신경조정술 SOAP2025.05.071. Lumbar 신경조정술 Lumbar 신경조정술은 요추 신경 압박으로 인한 통증을 완화하기 위한 수술 방법입니다. 이 환자는 T10-T11, L2-L3 부위의 감압 수술 후 보행이 가능했지만 우측 무릎 통증, 우측 손목 통증, 다리 근력 저하 등의 증상이 지속되어 Lumbar 신경조정술을 받았습니다. 수술 후 재활 치료를 통해 통증 감소와 기능 향상을 목표로 하고 있습니다. 2. 관절 가동 범위 및 근력 환자의 관절 가동 범위와 근력 상태를 평가한 결과, 우측 무릎 관절의 근력이 F- 등급으로 저하되어 있고 기능적 능력도 제한되...2025.05.07
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사회복지실천 기록의 목적과 기록의 유형2025.05.111. 사회복지실천 기록의 목적 사회복지실천에서 기록은 사회복지사가 자신의 클라이언트와 기관, 지역사회, 재정 지원처 그리고 전문직에 대한 책무성을 보여 주기 위한 서비스의 문서화 작업이다. 기록은 서비스의 목적과 목표, 계획과 과정, 진전과 성과를 문서화하기 때문에 사회복지실천에서 중요한 역할을 담당하고 있다. 2. 사회복지실천 기록의 유형 1) 과정 기록: 사회복지사와 고객 사이의 대화나 상호작용을 자세하게 기록한 것 2) 이야기체 요약 기록: 고객과의 만남이나 상호작용의 요약을 제공하는 기록 3) 문제 중심 기록: 고객이 직면한...2025.05.11
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파킨슨 솝노트 Parkinson SOAP note2025.05.071. 파킨슨병 파킨슨병은 진행성 신경퇴행성 질환으로, 주요 증상은 근육 경직, 불수의적 움직임, 균형 및 보행 장애 등입니다. 이 환자는 전체적인 근육량 감소, 체중 저하, 구음 장애, 불수의적 움직임과 떨림 등의 증상을 보이고 있습니다. 치료 목표는 정상적인 체위 유지, 앉은 자세 균형 향상, 보행 능력 유지 등입니다. 치료 계획에는 근육 스트레칭, 균형 훈련, 관절 가동 범위 운동, 보행 훈련 등이 포함됩니다. 1. 파킨슨병 파킨슨병은 신경계 질환으로, 도파민 생성 뉴런의 점진적인 손실로 인해 발생합니다. 주요 증상으로는 떨림,...2025.05.07
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Lt. Hemiplegia stroke 환자의 SOAP note2025.01.171. Lt. Hemiplegia stroke 환자의 평가 및 치료 이 환자는 우측 중대뇌동맥 경색으로 인한 좌측 반신마비 증상을 보이고 있습니다. 근력 약화, 균형 장애, 기능적 능력 저하, 편측 무시 등의 문제가 있어 이에 대한 평가와 치료 계획이 수립되었습니다. 근력 강화, 균형 증진, 기능적 능력 향상, 편측 무시 감소를 위한 다양한 중재가 제시되었습니다. 1. Lt. Hemiplegia stroke 환자의 평가 및 치료 Lt. Hemiplegia 환자의 평가 및 치료는 매우 중요한 과정입니다. 먼저 환자의 전반적인 상태를 파...2025.01.17
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