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의료사회복지 실천 현장에서 대표적으로 사용하는 기록 양식 3가지2025.04.281. 의료사회복지 실천 현장에서 대표적으로 사용하는 기록 양식 의료사회복지 실천 현장에서 대표적으로 사용하는 기록 양식 3가지는 문제중심기록, 과정기록, SOAP 기록입니다. 문제중심기록은 문제 중심으로 구성되며 문제의 영역을 밝히고 각각의 문제를 해결하기 위한 개입계획을 기록하는 방식입니다. 과정기록은 원조 과정이나 클라이언트와 사회복지사의 상호작용과정을 상세히 기록하는 방법입니다. SOAP 기록은 주관적 정보(Subjective information), 객관적 정보(Objective information), 사정(Assessme...2025.04.28
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안면마비 facial palsy 환자분의 SOAP note2025.01.171. 안면마비 이 SOAP note는 81세 환자의 우측 안면마비에 대한 내용입니다. 환자는 2024년 6월 18일부터 입이 돌아가고 표정을 지으면 눈물이 마르고 눈이 건조한 증상이 있었습니다. 신경과 진료 결과 말초신경병증으로 인한 안면마비로 진단되었습니다. 전기진단검사 결과 우측 안면신경 손상이 불완전한 것으로 나타났으며, 예후가 좋을 것으로 예상됩니다. 치료 계획으로는 얼굴 근육 마사지, 표정 운동 훈련, 전기치료 등이 포함되어 있습니다. 1. 안면마비 안면마비는 안면신경의 기능 장애로 인해 발생하는 질환입니다. 이로 인해 한...2025.01.17
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물리치료 임상실습 SOAP note 뇌성마비2025.01.201. 뇌성마비 뇌성마비 환자의 물리치료 임상실습 SOAP note 내용입니다. 환자는 spastic diplegia 진단을 받았으며, GMFCS level 2 수준입니다. 관절가동범위, 근력, 균형 등의 평가 결과와 치료 계획이 자세히 기술되어 있습니다. 주요 치료 목표는 무릎 관절 신전 범위 및 발목 관절 배측굴곡 범위 향상, 하지 근력 강화, 균형 능력 향상 등입니다. 1. 뇌성마비 뇌성마비는 출생 전, 출생 중 또는 출생 후 초기 발달 단계에서 발생한 뇌 손상으로 인해 발생하는 신경학적 장애입니다. 이로 인해 운동 기능, 균형...2025.01.20
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의료사회복지 실천 현장에서 대표적으로 사용하는 기록 양식 3 가지에 대해 서술하시오.2025.04.271. 의료사회복지 실천 현장의 기록 양식 의료사회복지 실천 현장에서 대표적으로 사용하는 기록 양식은 문제중심기록, 과정기록, 요약기록 등 3가지이다. 문제중심기록은 SOAP 형식으로 문제 영역 규정, 사정, 계획을 기록하며, 과정기록은 면담 내용을 상세히 기록하고, 요약기록은 시간의 흐름에 따른 변화와 중요 정보를 요약하여 기록한다. 이러한 기록 양식은 서비스 제공의 근거, 의사소통, 교육 등 다양한 목적으로 활용된다. 1. 의료사회복지 실천 현장의 기록 양식 의료사회복지 실천 현장에서 기록 양식은 매우 중요한 역할을 합니다. 기록...2025.04.27
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3. SOAP note 폐 절제술로 인한 호흡재활2025.01.171. 폐 절제술 후 호흡재활 이 SOAP note는 67세 여성 환자의 폐 절제술 후 호흡재활 과정을 다루고 있습니다. 환자는 호흡곤란, 팔다리 근력 저하 등의 증상을 보이고 있으며, 폐기능 검사 결과 제한적인 수치를 보이고 있습니다. 이에 따라 호흡근 강화, 기침 능력 향상, 유산소 운동 등의 재활 중재가 계획되었습니다. 구체적인 중재 방법으로는 흡기근 강화를 위한 Threshold IMT 훈련, 호기근 강화를 위한 Threshold PEP 훈련, 기침 능력 향상을 위한 Peak flow meter 활용 cough assist 훈...2025.01.17
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통증과 관련된 수면장애 간호진단 간호과정 SOAPE2025.05.051. 통증과 관련된 수면장애 대상자의 수면 양상을 사정하여 수면 증진을 위한 중재를 계획하고 평가하는 내용입니다. 수면 장애의 원인이 되는 통증과 관련된 요인을 파악하고, 수면에 도움이 되는 환경 조성, 이완요법 등의 간호중재를 제공하여 수면의 질을 향상시키고자 합니다. 1. 통증과 관련된 수면장애 통증과 관련된 수면장애는 매우 복잡한 문제입니다. 통증은 수면의 질을 저하시키고, 수면 부족은 다시 통증을 악화시키는 악순환이 발생합니다. 이러한 문제를 해결하기 위해서는 통합적인 접근이 필요합니다. 의학적 치료와 더불어 수면 위생, 스...2025.05.05
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[물리치료, 작업치료] CVA Hemiplegia SOAP NOTE2025.01.151. CVA Hemiplegia CVA(뇌졸중)로 인한 편마비 환자의 SOAP 기록입니다. 환자의 문제점으로는 우측 어깨와 손목의 근력 저하, 양손 악력 감소, 인지 기능 저하, 삼킴 반응 저하 등이 있습니다. 장기 목표는 1개월 내 지남력 회복, 2개월 내 휠체어 독립 이동이며, 단기 목표는 3주 내 주의력 향상, 4주 내 기억력 향상, 4주 내 양손 근력 향상, 6주 내 양손 악력 향상, 8주 내 우측 어깨와 손목 근력 향상입니다. 치료 활동으로는 손가락 밴드 훈련, 퍼티 속 콩 찾기, 바둑알 집어 콘에 넣기, 그립 강화 훈련,...2025.01.15
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기록의 종류와 특성(과정기록, 이야기체 요약기록, 문제중심기록)에 대하여 서술하시오2025.04.301. 과정기록 과정기록은 사회복지사와 클라이언트의 대화내용, 관찰 및 접촉 결과 등을 시간의 흐름에 따라 기록하는 방식이다. 특징으로는 사실 그대로를 기록하는 것이 중요하며, 교육적 목적으로 활용된다. 장점은 클라이언트와의 관계 증진, 단점은 정보 왜곡 가능성과 비효율성이 있다. 2. 이야기체 요약기록 이야기체 기록은 면담 내용이나 서비스 제공 과정을 대화 형태로 재구성하여 기록하는 방식이다. 특성은 양식이나 틀이 없이 자유롭게 기록할 수 있다는 것이다. 장점은 중요 정보 선별이 가능하고, 단점은 기록자의 주관이 개입될 수 있다는 ...2025.04.30
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정신간호학 인간심리와 행동과학 스틸앨리스 감상문 SOAP 간호진단2025.01.141. 알츠하이머 질환 주인공 앨리스는 조발성 알츠하이머 진단을 받게 되었다. 그녀는 점차 기억력과 지남력이 감소하면서 일상생활에 어려움을 겪게 된다. 영화는 알츠하이머 환자와 가족들이 겪는 고통을 생생하게 보여준다. 아직 완치 방법이 없는 알츠하이머 질환에 대해, 환자와 가족들을 지원하고 증상을 완화시킬 수 있는 방법들이 필요하다. 2. 치매 환자 간호 영화에서는 앨리스가 치매 요양시설을 방문하면서 다른 치매 환자들의 모습을 보게 된다. 이를 통해 치매 환자들의 인지기능 저하와 정신행동 증상을 확인할 수 있다. 치매 환자 간호에는 ...2025.01.14
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[평생교육원 의료사회복지론 레포트] 주제 - 의료사회복지 실천에서의 기록의 중요성과 기록 양식 3가지2025.05.011. 의료사회복지 실천에서의 기록의 중요성 시대와 상황의 변화에 따른 의료사회복지의 발전과 기록의 중요성에 대하여 논의하였다. 지역사회 중심 통합 돌봄서비스 추진, 고령화 시대와 코로나19 사태에 따른 개별적이고 전문적인 커뮤니티 돌봄 의료복지의 필요성이 증가하고 있다. 의료사회복지사의 역할이 중요하며, 특히 재택의료서비스에서 환자의 심리사회적 문제를 상담하고 정보를 기록하는 것이 필요하다. 의료사회복지실천에서 기록은 서비스 평가, 자료확인, 연구, 조직화 등을 위해 매우 중요하다. 2. 의료사회복지 실천에서의 기록 양식 3가지 의...2025.05.01
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