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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리 - 바뀐 법 적용2025.01.171. 보험심사관리사의 업무 보험심사관리사의 주요 업무에는 공단에서 하는 업무가 포함되지 않는다. 보험심사관리사의 주요 업무에는 요양급여 인정기준 초과 시 비급여 처리, 응급실 환자에 대한 가산율 적용, 판독료 가산율 적용, 소아 환자에 대한 가산율 적용, 정밀 지속적 점적주사 산정 등이 포함된다. 2. 의료법 시행규칙 의료법 시행규칙에 따르면 진료기록부에 반드시 기록해야 할 사항은 환자의 병력, 진단명, 진료일시, 환자의 인적사항, 진료경과이다. 주된 증상과 관련된 병력 및 가족력은 필요시 추가로 기록한다. 3. 자동차 보험 진료수...2025.01.17
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산업재해보상보험법 업무상 재해의 인정기준과 보상, 보험급여 신청2025.05.091. 산업재해보상보험법 개요 산업재해보상보험 제도는 1963년 11월 최초로 제정되어 1964년부터 시행되었으며 이후 많은 개정을 거쳐 시행되고 있습니다. 이러한 산업재해보상보험법은 법률 → 시행령 → 시행규칙 → 세부규정(고시)으로 운영되고 있습니다. 산업재해보상보험법의 목적은 산업재해보상보험 사업을 시행하여 근로자의 업무상의 재해를 신속하고 공정하게 보상하며 재해근로자의 재활 및 사회 복귀를 촉진하기 위하여 이에 필요한 보험시설 설치 · 운영하고 재해 예방과 그 밖에 근로자의 복지 증진을 위한 사업을 시행하여 근로자 보호에 이바...2025.05.09
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노인장기요양보험법의 장점과 단점2025.05.121. 노인장기요양보험법의 장점 노인장기요양보험법의 주요 장점은 다음과 같습니다. 첫째, 노인 복지의 보편주의화를 실현하여 모든 노인들이 장기요양보험의 복지 대상이 될 수 있게 되었습니다. 둘째, 서비스 이용자의 선택권이 확대되고 관련 시장이 활성화되는 등 서비스 체계의 변화로 인한 긍정적인 효과가 있었습니다. 2. 노인장기요양보험법의 단점 노인장기요양보험법의 주요 단점은 다음과 같습니다. 첫째, 노인장기요양시설의 민간화로 인해 서비스의 공공성이 하락하고 불법적인 행위가 발생하는 등의 문제가 있습니다. 둘째, 요양 인력의 전문성 부족...2025.05.12
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국민건강보험법의 한계와 문제점2025.01.041. 국민건강보험법의 내용과 역사 국민건강보험법은 1963년 제정된 의료보험법에서 시작되었습니다. 초기 의료보험법은 임의적용 방식으로 사회적 여건에 맞지 않았지만, 1970년대 이후 점차 확대되어 1989년에는 전국민 의료보험이 이루어졌고, 2000년에는 국민건강보험법이 제정되며 현재의 의료보험체계가 자리잡게 되었습니다. 현재 우리나라의 경우 보험가입자가 납부하는 보험료 수입을 주요 재원으로 하여 국민건강보험이 운영되고 있으며, 국민의 질병과 부상에 대한 예방, 진단, 치료, 건강증진을 위한 의료급여를 제공하고 있습니다. 2. 국민...2025.01.04
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우리나라 고용보험법의 문제점과 개선방향2025.01.181. 고용보험법 우리나라 고용보험법의 문제점으로는 실업급여 지원이 미흡하고, 실업자의 생계지원과 재취업 촉진을 위한 지원이 부족한 점을 지적하였습니다. 개선방향으로는 실업급여 수령 요건 완화, 직업훈련 및 재취업 지원 강화, 고용 안정화를 위한 정부의 적극적인 개입이 필요하다고 제안하였습니다. 1. 고용보험법 고용보험법은 근로자의 실업에 대비하여 실업급여를 지급하고 재취업을 지원하는 제도로, 근로자와 사업주가 보험료를 납부하여 운영되는 사회보험 제도입니다. 이 법은 근로자의 생활 안정과 재취업 지원을 통해 국가 경제 발전에 기여하는...2025.01.18
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사회보험 및 공적부조, 엘리자베스 구빈법2025.05.091. 사회보험 사회보험이란 국민이 미래에 직면할 수 있는 사회적 위험에 대비하여, 국가나 국민의 건강과 생활보전을 목적으로 보험 방식에 의하여 사전에 대비하는 제도입니다. 우리나라의 사회보험제도에는 산재보험, 국민건강보험, 국민연금보험, 고용보험, 장기요양보험이 있습니다. 2. 공적부조 공적부조란 국민의 최저 한도의 생활권을 보장하기 위해 빈곤자·장애자·노령자 등 사회적으로 보호해야 할 불우집단에게 정부 등 공공부문이 제공하는 지원을 말합니다. 공공부조는 사회보장의 생활보장기능을 보완하며, 대표적으로 기초생활보장제도가 있습니다. 3...2025.05.09
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개별 사회보험법과 공공부조법상 권리구제절차의 특징과 청문(聽聞)과의 차이점2025.05.101. 개별 사회보험법과 공공부조법의 개요 한국의 사회보험체계는 개별 사회보험법과 공공부조법, 이 두 가지 주요 법률을 기반으로 운영되고 있습니다. 이 두 가지 법률은 서로 다른 법적 근거를 가지며, 그 목적과 실행 방법에 있어서도 차이점을 보입니다. 개별 사회보험법은 근로자와 사업주 간의 보험 관계를 규정하며, 개인의 사회보험권리를 보호하는 데 그 목표를 두고 있습니다. 공공부조법은 국가와 개인 간의 보험 관계를 규제하고, 사회적 약자들에게 필요한 생활 지원을 제공하는 것을 주요 목표로 합니다. 2. 개별 사회보험법과 공공부조법의 ...2025.05.10
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사회보장기본법은 사회보험2025.01.111. 사회보장기본법 사회보장기본법은 국가가 국민의 기본적인 생존과 생활 안정을 위해 제공하는 사회보장체계를 규정하는 법령입니다. 이 법은 국가의 기본 원칙과 가치에 따라 모든 국민이 안정적인 삶을 영위할 수 있도록 지원하고 사회적 평등과 안전망을 확보하는 것을 목적으로 합니다. 사회보장기본법은 사회보장체계의 기본 원리와 목적, 국가가 제공하는 주요 사회보장 혜택과 서비스, 혜택의 대상자와 지급기준, 사회보장제도의 운영과 관리, 국민의 권리와 의무 등을 규정하고 있습니다. 2. 사회보험 사회보험은 국민들의 생명과 재산을 보호하며 안정...2025.01.11
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우리나라 고용보험법의 문제점과 개선방향2025.04.291. 고용보험법의 문제점 고용보험법은 근로자에게 실업급여와 능력개발비용을, 사업주에게는 고용유지와 교육훈련비용을 지원하는 제도입니다. 그러나 고용보험법에는 몇 가지 문제점이 있습니다. 첫째, 고용보험 인프라 및 전달체계가 미흡하여 지역실정에 맞는 고용서비스 제공에 한계가 있습니다. 둘째, 피보험기간 미충족과 이직사유 제한 등으로 인한 급여수급 사각지대가 존재합니다. 셋째, 실업급여 수급기간이 제한적이어서 장기실업자에 대한 보장이 부족합니다. 2. 고용보험법 개선방향 고용보험법 개선을 위해서는 다음과 같은 방향이 필요합니다. 첫째, ...2025.04.29
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노인장기요양보험법의 장점과 단점2025.05.121. 노인장기요양보험법의 장점 노인장기요양보험법의 주요 장점은 다음과 같습니다. 첫째, 각 가정의 노인 부양 부담이 감소했습니다. 노인요양시설과 입소자 수가 크게 증가하여 가정 내 노인 부양 부담이 줄어들었습니다. 둘째, 노인과 가족의 삶의 질이 향상되었습니다. 노인 수발자의 80% 이상이 삶의 질 증가, 신체적/심리적 부담 감소를 보고했습니다. 셋째, 이용자와 가족의 만족도가 높게 나타났습니다. 시설, 서비스, 재가 서비스에 대한 만족도가 높았습니다. 2. 노인장기요양보험법의 단점 노인장기요양보험법의 주요 단점은 다음과 같습니다....2025.05.12
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