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[진료비 지불방식] 행위별 수가제, 포괄수가제, 총액계약제, 인두제2025.01.111. 행위별 수가제 행위별 수가제는 의료기관이 환자에게 제공한 모든 의료서비스를 항목별로 계산한 후 총액으로 진료비를 책정하는 방식입니다. 이 방식은 의료인이 제공한 시술내용에 따라 값을 정하여 의료비를 지급하는 것으로서 전문의의 치료방식에 적합합니다. 장점으로는 의학순수기술의 발달과 고급의료 서비스의 개발에 기여할 수 있지만, 과잉진료나 과잉검사를 초래할 우려가 있습니다. 2. 포괄수가제 포괄수가제는 치료에 비슷한 자원과 노력이 필요한 질병들을 묶어 하나의 질병군으로 가격을 정하고 의료비를 지불하는 방식입니다. 이를 통해 의료공급...2025.01.11
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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(4) - 바뀐 법 적용2025.01.211. 상대가치점수(RBRVS) 상대가치점수(RBRVS)는 의료서비스 생산에 투입된 자원 즉, 투입요소에 따라 진료행위를 각각 점수화 한 것입니다. 투입요소에 해당하는 항목은 의사업무량 상대가치, 진료비용 상대가치, 의료사고위험도 상대가치, 간호비용 상대가치입니다. 2. 요양기관 종별 가산율 적용 요양기관 종별 가산율을 적용하는 항목은 응급의료관리료, 난관 성형술 등이며, 연성신요관경하 결석제거술 등은 요양기관 종별가산율 적용 예외항목입니다. 3. 의료급여 외래 명세서 작성 상급종합병원 의료급여 1종 외래 명세서에서 요양급여비용 총액...2025.01.21
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독일 보건의료체계 /지역사회간호학/보험제도/ 의료인력2025.01.201. 보건의료체계 독일의 의료공급체계는 3가지 방식으로 구성되는데 개원의에 의한 외래진료인 1차 의료, 중병에 대한 병원에서의 입원 진료인 2차 의료, 복잡한 수술 목적인 3차 의료로 나뉜다. 1차 의료는 계약 의사에 의해 진행되며, 2차 및 3차 진료에 대해서는 환자에게 선택권을 부여하지 않고 1차 의료에서 진료 의뢰서를 받은 환자들을 대상으로 입원 서비스를 제공한다. 최근에는 환자의 의료서비스 접근성 향상을 위해 디지털 방식이 도입되었다. 2. 진료비 지불제도 독일은 1993년부터 부문별 총액계약제를 도입하여 시행해왔다. 입원진...2025.01.20
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최신 간호관리학: 현재 간호계 의료수가의 문제점과 대안 제시 (A+)2025.05.081. 의료수가 및 간호수가 의료수가는 의료행위에 대한 보상으로, 건강보험 행위별수가제, 포괄수가제, 질병군별 포괄수가제, 신포괄수가제, 총액계약제 등의 다양한 지불제도가 있다. 간호수가는 전문간호사가 제공한 간호서비스에 대한 보상으로, 독립적 간호행위수가, 의사의 행위수가에 포함된 간호행위, 간호관리료 등으로 구성된다. 2. 의료수가의 문제점 정신질환 의료급여환자의 경우 낮은 정액수가제로 인해 적절한 치료를 받지 못하고 있다. 이를 해결하기 위해 행위별 수가제 도입, 정신의료기관 인력기준에 따른 차등수가제 도입, 외래 수가체계 개선...2025.05.08
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국내외 보건의료체계 조사보고서2025.01.081. 보건의료체계의 의미 보건의료체계란 한 국가가 국민의 건강권인 보건의료요구를 충족시키고, 건강수준을 향상시키기 위한 보건의료와 관련된 제반 법률과 제도를 총칭한다. WHO의 보건의료체계 구성요소로는 보건의료서비스, 보건의료조직, 보건의료자원, 보건의료관리, 보건의료재정이 있다. 2. 한국의 보건의료체계 한국의 보건의료체계는 사회보험형 전국민 건강보험제도와 민간 위주의 의료공급체계가 상호작용하는 복지지향형의 특성을 가지며, 5대 사회보험(건강보험, 노인장기요양보험, 국민연금, 고용보험, 산재보험)과 공공부조, 사회서비스로 구성되어...2025.01.08
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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(2) - 바뀐 법 적용2025.01.201. 요양급여 대상 항목 권씨는 코 성형을 위해 입원하여 수술 전 검사로 혈액학검사를 시행하였고, 속쓰림을 호소하여 위내시경검사를 시행한 결과 소화성 궤양이 발견되었다. 융비술 시행 후 합병증 예방을 위해 항생제 투여 및 단순처치가 시행되었다. 요양급여 대상 항목은 위내시경 검사이며, 융비술, 단순처치, 항생제 투여는 요양급여 대상이 아니다. 2. 건강보험 자격을 가진 만 4세 아동의 본인부담금 건강보험 자격을 가진 만 4세 아동이 고열 및 기침 등의 증상이 발생되어 평일 오전 10시에 종합병원(동지역 소재) 외래에 내원하였다. 발...2025.01.20
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[지역사회간호학] 보건의료체계비교2025.01.131. 캐나다의 보건의료 정책 캐나다의 보건의료 정책은 보건의료 보장(Universal Health Coverage, UHC), 접근성, 공공적인 서비스, 의료 질 향상, 예방과 건강 증진을 목표로 하고 있다. 이를 위해 1차 의료, 2,3차 의료로 구성된 의료전달체계와 정부 주도의 공공 보건의료 체계를 운영하고 있다. 2. 캐나다의 건강보험체계 캐나다의 보건의료 서비스는 대부분 정부의 재정적 지원을 받아 운영되며, 모든 시민에게 무상 의료서비스를 제공하는 보편적 의료보장(Universal Health Coverage, UHC)을 추...2025.01.13
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한국의 의료수가제도 조사2025.05.031. 건강보험의 개념 및 특성 건강보험은 갑작스러운 의료비 지출 등으로 빈곤의 나락으로 빠지는 위기를 대처하기 위한 사회보장 및 사회안전망의 방법 중 하나이다. 베버리지의 보고서를 살펴보면, 5대 惡 중 가장 큰 惡으로 간주하였다. 건강보험이 잘 갖춰지지 않았거나, 환자 부담금이 클수록 나이 듦, 기타 산업재해 및 장해 요인에 따라 얻게 되는 질병에 의해 근로 참여 불가, 의료비 지출로 영구적인 빈곤 상태에 이를 수 있는 까닭이다. 2. 미국의 의료보험 체계 미국의 건강보험 체계를 살펴보면, 공적 의료보장, Personal Heal...2025.05.03
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A+ 한국 보건의료체계 완벽정리!!2025.01.131. 보건의료체계의 구성요소 보건의료체계의 개념, 보건의료체계 하부 구성요소(보건의료자원의 개발, 자원의 조직적 배치, 보건의료의 제공, 경제적 지원, 관리)에 대해 설명하고 있습니다. 2. 보건의료자원 보건의료인력, 보건의료시설, 보건의료장비 및 물자, 보건의료지식 등 보건의료자원의 구성요소에 대해 설명하고 있습니다. 3. 보건의료조직 공공보건의료조직(중앙보건행정조직, 지방보건행정조직)과 민간 보건의료조직에 대해 설명하고 있습니다. 4. 보건의료 재원조달 국민의료비, 의료보장제도(건강보험제도, 의료급여제도)에 대해 설명하고 있습니...2025.01.13
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결시추가 간호3 지역사회간호학 지역사회 간호 사업을 위한 우선순위 선정 기법 중 BPRS, PEARL의 주요 특성2025.01.261. BPRS BPRS는 의사결정 집단을 조직하고 지역 내에 존재하는 보건 문제 목록을 만든 후 평가항목을 점수화하여 PATCH나 Bryant보다 발생할 가능성이 있는 자의적 판단을 줄이는 우선순위 선정 기법이다. BPRS 계산 공식은 (A+2B) x C이다. A(문제의 크기): 빈도가 가장 큰 문제에 10점, 빈도가 최솟값인 문제에 0점이나 1점을 부여하고 이것과 비교하여 상대적으로 점수를 부여한다. B(문제의 심각성): 건강 문제의 등급화 요소는 긴급성, 심각성, 경제적손실, 파급효과 등을 고려하여 심각성의 수준을 정한다. 건강...2025.01.26
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