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의무기록정보 분석실무 개념정리 시험대비 (보건의료정보관리학 실무)2025.04.261. 의무기록정보 환자의 건강과 질병에 관계되는 모든 사항과 병원이 환자에게 제공해준 검사, 치료 및 결과에 관한 사항을 기록한 수기 또는 전자 형태의 문서로, 환자에게 내려진 질병에 대한 정당화하고 치료사실과 그 결과를 입증할 수 있는 안전하고 정확한 내용이 기록되어야 함. 2. 의무기록정보 분석 의료기관에서 작성되는 환자의 건강과 질병에 대한 기록과 데이터를 검토, 분류, 확인 및 질 관리를 하는 것으로, 완전한 의무기록이 되기 위한 3대 요소는 정확성, 완전성, 적시성임. 3. 의무기록 서식 진료구분(입원, 퇴원, 협진), 작...2025.04.26
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의료사회복지론 ) 의료사회복지 실천 현장에서 대표적으로 사용하는 기록 양식 3가지에 대해 서술하시오2025.04.251. 문제중심기록 문제중심기록은 주로 명확하게 문제가 존재하고, 이에 대한 해결방법을 강구해야 하는 의료 관련 사회복지 실천 현장에서 주로 사용한다. 이러한 특수한 필요성을 인지하여 문제를 중심적으로 자료를 기술하며, 이 문제를 해결하는 것에 초첨을 맞춘다. 또한 문제가 해결되는 과정 또한 기록하여, 문제를 단계적으로 해결해 나가는 것에 도움을 준다. 2. 과정기록 과정기록은 클라이언트와의 상담, 면담 과정 전체를 기록하는 것이다. 이러한 방식은 오래전부터 쓰여 왔기 때문에 장단점이 분명하다. 장점으로는 세세하게 전문가가 하는 과정...2025.04.25
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보건의료정보관리학 요점정리2025.04.261. 의무기록정보의 개념 의무기록정보의 명칭이 2018년 12월 19일 수기의무기록에서 전자의무기록(EMR)으로, 그리고 전자건강기록(EHR)으로 변경되었습니다. 보건의료정보분야에는 보건의료정보기술(HICT), 보건의료정보관리(HIM), 보건의료정보학(HI)의 3가지 영역이 있습니다. 2. 미국보건정보관리협회(AHIMA)의 역할 AHIMA는 질병예방, 효율적 환자진료, 진료비 상환, 기획, 연구, 정책분석, 법적 준수 및 의료기관 인증 등에 관하여 개인 또는 기관에서 의사결정을 지원할 수 있는 양질의 데이터를 효율적으로 수립, 분석...2025.04.26
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의료사회복지 실천 현장에서 대표적으로 사용하는 기록 양식 3가지2025.01.281. 의료사회복지 실천 현장에서 사용하는 기록 양식 의료사회복지 실천 현장에서 대표적으로 사용하는 기록 양식 3가지는 과정기록, 이야기체 기록, 문제중심기록입니다. 과정기록은 면담 내용을 세세하게 기록하는 방식이며, 이야기체 기록은 주제별 또는 시간 순서대로 기록하는 방식입니다. 문제중심기록은 클라이언트의 문제를 중심으로 데이터베이스, 문제목록, 계획, 실행 등을 기록하는 방식입니다. 각 기록 양식에는 장단점이 있으며, 실천 현장에서 적절한 기록 양식을 선택하여 활용하는 것이 중요합니다. 1. 의료사회복지 실천 현장에서 사용하는 기...2025.01.28
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간호사의 법적 지식과 간호기록의 중요성2025.01.031. 간호사의 법적 지식 필요성 간호사는 환자의 건강과 안전을 보장하기 위해 법적인 지식과 규정을 잘 이해하고 준수해야 합니다. 이를 통해 환자에게 안전하고 효과적인 간호 서비스를 제공할 수 있습니다. 간호사는 의료사고 대처, 환자 권리 보호, 의료 윤리와 규범 준수, 의료법과 근로법 이해, 의료 기록 작성과 문서화, 의료 분쟁 및 위법 행위 예방 등 다양한 측면에서 법적 지식이 필요합니다. 2. 간호기록의 법적 중요성 간호기록은 법적인 증거로 사용될 수 있으며, 의료 분쟁이 발생했을 때 중요한 역할을 합니다. 의료 기록의 부실한 ...2025.01.03
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의료사회복지 실천 현장에서 대표적으로 사용하는 기록 양식 3가지에 대해 서술하시오2025.05.061. 의료사회복지 실천 현장에서의 기록 의료사회복지 실천 현장에서의 기록은 의무기록의 한 부분으로서 의료기관에서 사용되는 의료사회복지사업 기록을 말한다. 이러한 기록은 의료사회복지사업 실천의 필수적 요소이며, 사례의 면접과 개입 및 종결, 평가기록, 임상사례집 발행을 위한 사례기록, 회의에 사용되는 기록 등이 있다. 의료사회복지 실천에서의 기록은 객관적으로 확인, 평가할 수 있는 표준화된 기록에 대한 사회적 요구와 더불어 의료사회복지 서비스에 대한 건강보험수가청구의 객관적인 근거자료가 되고, 의료사회복지사가 제공하는 서비스의 질적관...2025.05.06
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신규간호사 교육 매뉴얼_정확한 간호기록2025.05.111. 정확한 간호기록 간호기록은 간호과정 내용을 순차적으로 기록하는 서식지로서, 환자 상태변화와 수행된 간호활동을 자세히 파악하기 위한 것이다. 간호기록의 방법으로는 정보중심기록, 문제중심기록, PIE형식, 초점기록, 특기사항기록, 사례관리모델, 컴퓨터기록 등이 있다. 간호기록의 원칙으로는 정확성, 적합성, 완전성, 간결성, 적시성이 있으며, 간호기록 작성 시 내용, 빈도, 양식 등을 고려해야 한다. 1. 정확한 간호기록 정확한 간호기록은 환자 안전과 의료의 질 향상에 매우 중요합니다. 간호기록은 환자의 상태와 간호 과정을 상세히 ...2025.05.11
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보건법규 의료법 핵심요약 정리2025.01.101. 의료법 제1장 총칙 의료법 제1장 총칙에서는 의료인의 정의와 임무, 의료기관의 종류 등을 규정하고 있다. 의사, 치과의사, 한의사, 조산사, 간호사 등이 의료인에 해당하며, 각 의료인의 임무가 정의되어 있다. 또한 의원급, 병원급, 조산원 등 의료기관의 종류와 기준이 명시되어 있다. 2. 의료인의 의무 의료법 제2장에서는 의료인과 의료기관의 장의 의무를 규정하고 있다. 의료인과 의료기관의 장은 의료의 질 향상, 의료관련감염 예방, 의료기술 발전 등을 위해 노력해야 하며, 의료기관의 장은 환자의 권리 등을 게시하고 의료인의 신분...2025.01.10
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기록의 종류와 특성(과정기록, 이야기체 요약기록, 문제중심기록)에 대하여 서술하시오2025.05.121. 기록의 종류와 특성 기록은 다양한 형태와 종류로 존재하고 있으며, 여기에는 역사적인 사건들을 기록한 역사 기록, 회사의 재무 상태나 거래 내역을 기록한 회계 기록, 개인의 일상 생활이나 경험을 기록한 일기, 과학적인 실험 결과를 기록한 실험 기록 등이 포함되어 있다. 또한, 음악, 영화, 문학 등 예술 작품을 기록하는 예술 기록, 사진이나 비디오를 통해 시각적으로 기록하는 시각 기록, 인간의 언어와 문화를 기록한 언어 기록 등 다양한 형태의 기록이 존재하고 있다. 2. 과정기록 과정기록은 사회복지사와 클라이언트 간의 상호작용과...2025.05.12
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KHU 경희대학교 간호관리학- 수술실 간호기록 시스템2025.05.141. 간호기록관리 간호기록은 크게 간호단위와 관련된 기록과 환자간호기록으로 나뉘며, 다양한 형식(출처중심기록, 문제중심기록, 핵심기록, 특기사항기록, 전자간호기록)으로 작성된다. 간호기록은 간호사의 책임 하에 이루어지며, 간호의 지속성과 의사소통을 위해 중요한 역할을 한다. 2. 수술 Check List 수술 전 환자 확인, 수술 정보 확인, 수술 전 준비 사항 확인 등 수술 전 단계에서 체크리스트를 통해 환자 안전을 확보하는 것이 중요하다. 3. Surgical Safety Check List 수술실에서 마취 전, 수술 절개 직전...2025.05.14
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