신규간호사 교육 매뉴얼_정확한 간호기록

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문서 내 토픽

• 1. 정확한 간호기록

  간호기록은 간호과정 내용을 순차적으로 기록하는 서식지로서, 환자 상태변화와 수행된 간호활동을 자세히 파악하기 위한 것이다. 간호기록의 방법으로는 정보중심기록, 문제중심기록, PIE형식, 초점기록, 특기사항기록, 사례관리모델, 컴퓨터기록 등이 있다. 간호기록의 원칙으로는 정확성, 적합성, 완전성, 간결성, 적시성이 있으며, 간호기록 작성 시 내용, 빈도, 양식 등을 고려해야 한다.

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• 1. 정확한 간호기록

  정확한 간호기록은 환자 안전과 의료의 질 향상에 매우 중요합니다. 간호기록은 환자의 상태와 간호 과정을 상세히 기록하여 의료진 간 의사소통을 원활히 하고, 환자 관리의 연속성을 보장합니다. 정확한 기록은 의료 사고 예방, 법적 책임 확인, 의료 서비스 질 평가 등에 필수적입니다. 간호사는 환자의 상태와 간호 중재를 객관적이고 구체적으로 기록해야 합니다. 또한 기록의 정확성과 완전성을 지속적으로 점검하고 개선해 나가는 노력이 필요합니다. 이를 통해 환자 안전과 의료의 질을 높일 수 있을 것입니다.