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Focus DAR 간호진단2025.04.291. 간호 기록의 정의와 목적 간호 기록은 간호활동 과정에서 발생한 정보를 기록한 것으로, 간호사가 제공한 간호와 환자의 반응, 간호 결과, 환자 상태에 대한 기록이다. 간호 기록의 목적은 의사소통, 간호 계획 수립, 연구, 법적 문서화, 통계, 감사, 진료비 산정 등이다. 2. 간호 기록의 원칙 간호 기록의 원칙은 정확성, 적합성, 완전성, 간결성, 동시성, 보안성이다. 정확한 사실과 관찰 내용을 기록하고, 건강 문제와 관련된 정보만을 기록하며, 모든 정보를 누락 없이 기록한다. 또한 간결하고 동시에 기록하며, 보안을 유지한다. ...2025.04.29
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간호기록관리 정리2025.01.041. 기록의 목적 기록의 목적은 의사소통, 진단적·치료적 처방, 간호 계획, 질 평가, 연구, 의사결정 분석자료, 교육, 법적 기록, 비용의 상환, 역사적 문서, 통계 등입니다. 간호기록은 대상자 상태 변화를 확인할 수 있는 기초 자료이며, 간호사가 철저한 사정을 하고 관련된 간호 진단이나 대상자 간호계획에 문제를 발견할 수 있게 해줍니다. 2. 간호 기록 유형 간호 기록에는 입원간호력 양식, 환자 간호 요약, 카덱스, 환자 분류 기록, 전자 의무 기록 등이 있습니다. 전자 의무 기록은 많은 병원에서 도입하는 추세로, 영상, 음향,...2025.01.04
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병원 전과 전동간호2025.01.131. 전동 간호의 정의와 유형 전동 간호는 다른 기관으로 이송 또는 같은 병원 안에서 다른 간호단위로 옮기는 것을 의미합니다. 전과, 전동, 전실, 전원 등의 유형이 있습니다. 2. 전과 전동 간호기록지 작성 목적 및 지침 전과 전동 간호기록지 작성의 목적은 환자 관련 정보가 현 간호단위에서 전과(동)되는 간호단위로 정확히 인수인계되어 지속적이고 효율적인 간호와 진료가 제공되도록 하기 위함입니다. 작성 지침에는 입원일, 전과(동)일, 보낸/받는 간호단위(과), 보낸/받는 간호사, 진단명, 수(시)술명, 전과(동)목적, 경과 요약, ...2025.01.13
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KHU 경희대학교 간호관리학- 수술실 간호기록 시스템2025.05.141. 간호기록관리 간호기록은 크게 간호단위와 관련된 기록과 환자간호기록으로 나뉘며, 다양한 형식(출처중심기록, 문제중심기록, 핵심기록, 특기사항기록, 전자간호기록)으로 작성된다. 간호기록은 간호사의 책임 하에 이루어지며, 간호의 지속성과 의사소통을 위해 중요한 역할을 한다. 2. 수술 Check List 수술 전 환자 확인, 수술 정보 확인, 수술 전 준비 사항 확인 등 수술 전 단계에서 체크리스트를 통해 환자 안전을 확보하는 것이 중요하다. 3. Surgical Safety Check List 수술실에서 마취 전, 수술 절개 직전...2025.05.14
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[간호관리실습 A++] 원광대학교 병동 근무계획표, 작성 원칙 (수선생님 피드백 완료)2025.05.041. 원광대학교 산본병원 9병동 근무계획표 작성 원칙 1) 근무표는 월 단위로 계획하여 작성한다. 2) 수간호사는 근무신청 내용을 참고하여 익월 근무표를 작성하여 해당 간호직원들이 열람할 수 있도록 한다. 3) 정정이 끝난 근무표는 매월 20일까지 간호부로 제출 후 간호부장의 결재를 받아 확정한다. 4) 확정된 근무표는 임의로 변경할 수 없으며, 조정이 필요한 경우 해당 직원의 동의를 얻어 변경할 수 있다. 2. 수선생님 지시 근무표계획 규칙 및 예시된 규정과 차이점 지침서 내 작성지침과 달랐던 점은 일요일과 휴무기록은 붉은 글씨가...2025.05.04
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보건의약관계법규 관련 위반사례2025.01.141. 약물 잘못 투여로 인한 군인 사망 사례 간호사 A씨가 2016년 3월 손가락 골절 접합수술을 받고 회복 중이던 20살 육군 B 일병에게 주사를 놓다가 마취 때 사용하는 근육이완제인 '베카론'을 잘못 투약했다. B 일병은 투약 3분 후 심정지 증상을 보였고 한 달 뒤 사망에 이르렀다. 인천지방법원은 간호사 A씨에게 금고 1년에 집행유예 2년을 선고했다. 또한 병원 측이 사고 후 증거를 은폐하려 한 정황이 드러났다. 2. 주의의무 위반 간호사에게는 환자에게 주사제를 투여하기 전 주사할 약물이 처방된 약물인지 정확히 확인하고 투여해...2025.01.14
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간호윤리 문제 관련 사례에 대한 해결 방안 제시 및 나의 판단(판단의 근거 제시 포함)2025.01.131. 간호윤리 문제 사례 1: 간성 뇌병증 환자의 억제대 사용 거부 이 사례에서는 간호사가 간성 뇌병증 환자의 안전을 위해 억제대 사용이 필요하다고 판단하였지만, 환자가 이를 거부하는 상황이 발생하였다. 간호사는 환자에게 억제대 사용의 필요성과 위험성을 설명하였지만, 환자는 이를 받아들이지 않았다. 이에 대한 해결방안으로는 담당의사와 상의 후 보호자의 동의를 얻어 억제대를 적용하는 것이 가장 적절하다고 판단하였다. 이는 Beauchamp과 Childress의 생명의료윤리 원칙 중 자율성 존중의 원칙과 선행의 원칙에 근거한 것이며, ...2025.01.13
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A+ 간호관리학 보고서 (환자안전 감염관리)2025.01.221. 수혈지침 수혈요법의 목적은 부족한 순환혈액량을 보충하기 위함, 혈액의 산소운반 능력을 증가시키기 위함, 혈액응고 인자를 보충하기 위함, 혈액의 결핍성분을 보충하기 위함입니다. 수혈 절차에는 동의서 작성, 혈액요청, 혈액수령, 수혈 전 환자확인, 환자연결 등의 단계가 있습니다. 수혈 시 주의사항으로는 수혈 도중 부작용 관찰, 혈액 출고 후 30분 이내 수혈 시작, 수혈 중 다른 약물 투여 금지, 수혈 받는 혈관에 채혈 금지, 수혈 후 생리식염수로 flushing 등이 있습니다. 2. 협진의뢰관리 타과진료의뢰(협진)는 주치의가 치...2025.01.22
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초점기록, 카덱스, 전화/구두처방, 근무교대보고, 이관보고2025.04.291. 초점기록 초점기록은 대상자의 임상문제에 국한하지 않고 대상자의 증상이나 징후와 같은 사건, 상태, 행동, 중요한 사건에 초점을 맞추어 건강증진 및 질병예방 활동에 유용하다. 특정한 환자 사황을 서술한다. 초점기록의 단점은 정확한 논리적 기록을 기록하는 것이 어렵다는 점이다. 2. 카덱스 카덱스(Kardex)는 환자 간호를 요약한 것으로, 의무기록은 아니나 대상자에 대한 요약 정보를 제공하는 기록자료이다. 이 요약은 매 근무 때마다 각 대상자별로 출력된다. 카덱스(kardex)나 대상자 간호요약지에서 흔히 찾을 수 있는 정보에는...2025.04.29
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[A+ 교수님 극찬자료] 법적 윤리적 보고서2025.01.141. 의료법상 간호사의 의무 의료법 제22조에 따르면 간호사는 진료기록부, 간호기록부 등을 작성하고 보존해야 하며, 이를 거짓으로 작성하거나 사실과 다르게 기재해서는 안 된다. 이는 간호사의 법적 의무이다. 2. 간호윤리 원칙 간호윤리 원칙에는 자율성, 선행, 무해성, 정의, 사전동의 등이 있다. 이를 통해 간호사는 환자의 권리를 존중하고, 환자에게 이익을 주며, 해를 끼치지 않고, 공정성을 유지하며, 환자의 동의를 구해야 한다. 3. 간호사 윤리강령 한국간호사 윤리강령에 따르면 간호사는 환자에 대한 차별 없는 간호 제공, 환자의 ...2025.01.14
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