44. [아동] 폐렴 (Pneumonia)

문서 내 토픽

1. 폐렴의 정의

폐렴은 폐 실질에 염증이 생기는 질환으로 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견(예: 나음, 거친 호흡음, 호흡음 감소 등)이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상 소견(예: 폐음영의 증가 등)이 보일 때 정의할 수 있다. 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생하게 되지만, 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴 및 방사선 치료, 알레르기 반응에 의한 폐렴도 발생할 수 있다.
2. 폐렴의 원인

소아기에 발생하는 폐렴은 주로 다양한 종류의 호흡기 바이러스(예: RS 바이러스, 아데노바이러스, 인플루엔자 바이러스 등)에 의해 발생하며 이외에도 세균(폐구균, 포도상구균, 연쇄상구균, 녹농균, 마이코플라스마 등)이 폐렴의 원인이 될 수 있다. 대부분 집, 어린이집이나 유치원 등에서 유행양상으로 발생할 수 있다.
3. 폐렴의 분류

폐렴은 바이러스성 폐렴, 세균성 폐렴, 흡인성 폐렴으로 분류할 수 있다. 바이러스성 폐렴은 아동의 모든 연령층에서 세균성 폐렴보다 더 자주 발생하며, 세균성 폐렴은 심각한 감염질환 중의 하나로 아동의 나이, 다른 질환의 유무, 면역상태에 따라 발생정도가 다양하다. 흡인성 폐렴은 기관지 및 폐로 이물질이 들어가 생기는 폐렴으로 주로 병원 내 감염 폐렴의 중요한 원인이 된다.
4. 폐렴의 병태생리

염증은 폐 사이질 공간과 허파꽈리, 세기관지에서 발생한다. 폐의 방어기전이 손상되어 원인균들이 하부기도 깊숙이 진입하여 염증이 발생한다. 발병초기에는 감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 있고, 적색간변기에는 대엽이 건조하고 단단하며 붉은 과립상을 볼 수 있다. 회색간변기에는 대엽이 더 단단해지고 섬유소성 삼출물의 덩어리가 가슴막 표면을 덮게 되며, 용해기에는 세균이 제거되며 염증 과정이 수그러든다.
5. 폐렴의 증상

폐렴의 주요 증상으로는 발열, 기침, 호흡곤란, 흉통, 식욕부진, 구토, 설사, 복통, 두통 및 전신 위약감 등이 있다. 바이러스성 폐렴은 세균성 폐렴보다 발열의 정도가 더 낮을 때가 많고, 세균성 폐렴은 고열과 함께 오한이 있을 수 있다.
6. 폐렴의 진단검사

폐렴의 진단을 위해서는 산소포화도 측정, 흉부 방사선 검사, 객담 배양 검사, 백혈구 수 검사 등이 이루어진다. 산소포화도는 감소되거나 정상수치 내에 있고, 흉부 방사선 검사에서는 유아와 어린 아동에서 양쪽의 에어트래핑과 폐문주위침윤이 가장 흔한 소견이다. 객담 배양 검사는 나이든 아동과 청소년의 원인 균을 알아내는데 효과적이며, 백혈구 수는 박테리아성 폐렴의 경우 상승된 수치를 나타낼 수 있다.
7. 폐렴의 치료

폐렴의 치료는 항생제 투여, 침상안정, 충분한 수분섭취, 해열제 투여 등이 이루어진다. 증상이 심하거나 합병증이 동반된 경우에는 입원 치료가 필요하다. 호흡곤란이 있는 경우 산소 공급이 필요하며, 흉막 삼출이나 농흉이 동반된 경우 배액술을 시행한다.
8. 폐렴의 간호관리

폐렴 환아의 간호관리로는 적절한 수분 공급, 호흡기 상태 관찰, 기침 및 가래 배출 돕기, 편안한 자세 취하기, 진통제 투여, 산소 공급 등이 이루어진다. 또한 가족 교육을 통해 항생제 치료의 중요성을 강조하고, 폐렴 예방접종의 필요성을 교육한다.
9. 폐렴의 합병증

폐렴의 합병증으로는 중이염, 흉수, 농흉, 폐농양, 기관지 확장증, 만성 폐 섬유증, 무기폐, 패혈증 등이 발생할 수 있다. 이러한 합병증이 동반되면 치료기간이 길어지고 생명이 위험해질 수 있다.
10. 실습 소감

아동실습에서 폐렴 환아를 간호하면서 아동간호의 중요성을 깨달았다. 실습 초기에는 병명이 제한적이었지만 시간이 지나면서 다양한 사례를 경험할 수 있었다. 성인간호실습과 달리 아동과 보호자와의 의사소통이 원활했던 점이 좋았다. 실습을 통해 폐렴에 대한 이해도가 높아졌고, 향후 대상자의 완화에 도움을 줄 수 있는 간호사가 되고자 한다.

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1. 폐렴의 정의

폐렴은 폐 조직에 발생하는 감염성 질환으로, 세균, 바이러스, 곰팡이 등 다양한 병원체에 의해 발생할 수 있습니다. 폐렴은 폐포 내 염증 반응과 삼출액 축적으로 인해 폐 기능이 저하되는 특징을 보입니다. 이로 인해 호흡 곤란, 기침, 발열 등의 증상이 나타나게 됩니다. 폐렴은 중증도에 따라 경증에서 중증까지 다양한 양상으로 나타날 수 있으며, 적절한 치료와 관리가 필요한 질환입니다.
2. 폐렴의 원인

폐렴의 주요 원인 병원체로는 세균, 바이러스, 곰팡이 등이 있습니다. 세균성 폐렴의 경우 폐렴구균, 인플루엔자균, 마이코플라즈마 등이 대표적이며, 바이러스성 폐렴은 인플루엔자 바이러스, 코로나바이러스, 호흡기세포융합바이러스 등이 원인이 됩니다. 또한 면역저하 환자에서는 폐포자충, 아스페르길루스 등의 기회감염 병원체에 의한 폐렴도 발생할 수 있습니다. 이 외에도 흡인, 화학물질 흡입, 면역 저하 등 다양한 요인이 폐렴 발생의 위험 요인이 될 수 있습니다.
3. 폐렴의 분류

폐렴은 발생 원인, 중증도, 발병 장소 등에 따라 다양하게 분류됩니다. 원인 병원체에 따라 세균성, 바이러스성, 곰팡이성 폐렴 등으로 구분할 수 있습니다. 중증도에 따라서는 경증, 중등증, 중증 폐렴으로 나뉩니다. 또한 발병 장소에 따라 지역사회 획득 폐렴, 병원 내 폐렴, 인공호흡기 관련 폐렴 등으로 구분됩니다. 이러한 분류는 폐렴의 원인 진단, 치료 방법 선택, 예후 예측 등에 중요한 기준이 됩니다.
4. 폐렴의 병태생리

폐렴의 병태생리는 병원체 침입, 폐포 내 염증 반응, 폐 기능 저하로 요약할 수 있습니다. 병원체가 호흡기를 통해 폐로 침입하면 폐포 내 대식세포와 중성구 등이 활성화되어 염증 반응이 일어납니다. 이로 인해 폐포 내 삼출액 축적, 폐포벽 손상, 폐포 환기-관류 불균형 등이 발생하게 됩니다. 이러한 변화로 인해 폐 기능이 저하되어 호흡 곤란, 저산소증 등의 증상이 나타나게 됩니다. 폐렴의 중증도와 예후는 이러한 병태생리적 변화의 정도에 따라 달라집니다.
5. 폐렴의 증상

폐렴의 대표적인 증상으로는 발열, 기침, 객담 배출, 호흡 곤란 등이 있습니다. 발열은 대부분 동반되며, 기침은 건성 기침에서 농성 객담 동반 기침까지 다양한 양상으로 나타날 수 있습니다. 호흡 곤란은 폐 기능 저하로 인해 발생하며, 중증도에 따라 그 정도가 달라집니다. 이 외에도 흉통, 오한, 피로감 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 증상의 양상과 중증도는 폐렴의 원인 병원체, 환자의 기저 질환, 면역 상태 등에 따라 다양하게 나타납니다.
6. 폐렴의 진단검사

폐렴 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사, 실험실 검사 등이 활용됩니다. 흉부 X선 검사나 CT 검사를 통해 폐 침윤 소견을 확인할 수 있으며, 객담 검사나 혈액 검사로 원인 병원체를 확인할 수 있습니다. 또한 호흡기 바이러스 검사, 폐포자충 항원 검사 등 특수 검사도 도움이 될 수 있습니다. 이러한 다양한 검사 결과를 종합하여 폐렴의 원인, 중증도, 합병증 여부 등을 진단하게 됩니다.
7. 폐렴의 치료

폐렴 치료의 핵심은 원인 병원체에 대한 적절한 항균제 투여입니다. 세균성 폐렴의 경우 페니실린, 세팔로스포린, 마크로라이드 등의 항생제가 사용되며, 바이러스성 폐렴은 항바이러스제로 치료합니다. 중증 폐렴이나 면역저하 환자의 경우 경험적 항균제 치료를 시작하고, 검사 결과에 따라 치료 약제를 조정합니다. 이와 함께 산소 공급, 수액 공급, 영양 관리 등의 보존적 치료도 중요합니다. 적절한 치료를 통해 대부분의 폐렴 환자는 회복될 수 있지만, 고령이나 기저 질환이 있는 경우 합병증 발생 위험이 높습니다.
8. 폐렴의 간호관리

폐렴 환자 간호에서 가장 중요한 것은 호흡 관리와 감염 관리입니다. 산소 공급, 객담 배출 촉진, 흡인 예방 등을 통해 호흡 기능을 유지하고, 격리 precaution 준수, 손 위생, 환경 관리 등으로 감염 전파를 예방해야 합니다. 또한 영양 공급, 수분 균형 유지, 통증 관리 등 전반적인 환자 관리도 필요합니다. 폐렴 환자의 증상과 징후를 주기적으로 모니터링하고, 의사와 협력하여 적절한 중재를 제공하는 것이 중요합니다. 이를 통해 폐렴 환자의 회복을 돕고 합병증 발생을 예방할 수 있습니다.
9. 폐렴의 합병증

폐렴의 주요 합병증으로는 호흡부전, 패혈증, 농흉, 폐농양, 기흉 등이 있습니다. 호흡부전은 폐 기능 저하로 인해 발생하며, 중증 폐렴이나 면역저하 환자에서 잘 발생합니다. 패혈증은 폐렴 병원체가 혈류로 퍼져나가면서 발생하는 전신 감염 상태입니다. 농흉과 폐농양은 폐 조직 내 농양 형성으로 인한 합병증이며, 기흉은 폐 조직 손상으로 인한 공기 누출이 특징입니다. 이러한 합병증은 폐렴 환자의 예후를 악화시킬 수 있으므로, 조기 발견과 적극적인 치료가 필요합니다.
10. 실습 소감

폐렴 환자 간호 실습을 통해 폐렴의 병태생리, 증상, 진단 및 치료, 간호 중재 등을 실제로 경험할 수 있었습니다. 특히 호흡 관리, 감염 관리, 전반적인 환자 관리의 중요성을 깨달았습니다. 폐렴 환자의 증상 변화를 모니터링하고, 의사와 협력하여 적절한 간호 중재를 제공하는 과정을 직접 경험할 수 있었습니다. 이를 통해 폐렴 환자 간호에 대한 이해도가 높아졌으며, 향후 임상 현장에서 폐렴 환자 간호를 수행할 수 있는 역량을 기를 수 있었습니다.

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