정신간호학1 사례보고서_정신보건 협력사례 시나리오 적용보고서

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1. 외상 후 스트레스 장애

외상후 스트레스 장애(post-traumatic stress disorder, PTSD)란 실제적이거나 위협적인 죽음, 심각한 손상 또는 성폭행을 ① 직접 경험하거나 ② 이러한 사건을 직접 목격하거나 ③ 가까운 가족이나 친구에게 일어난 실제적이고 위협적인 사망 또는 폭력 사건을 직면하거나 ④ 혐오스러운 사건에 직접적으로 반복 노출되는 경우(경찰이나 소방관과 같이 초기대응을 하는 사람; 단 직업과 관련되지 않은 사람이 전자 매체, 텔레비전, 영화 또는 사진을 통해 반복 노출되는 것은 해당되지 않음)에 발생하는 것으로, 외부 상황으로 인한 스트레스에 대한 반응증상을 말한다.
2. 외상 후 스트레스 장애의 원인

외상후 스트레스 장애의 원인은 전쟁, 간강, 고문, 구타 등 인간에 의해서 고의적으로 가해지는 경우와 자동차 사고, 산업재해, 비행기 사고 등의 인재 그리고 태풍, 지진, 화재, 홍수와 같은 천재지변에 의한 경우 등이 있다. 또한 전쟁터에서 귀환한 군인들이 겪는 전쟁 신경증이나 전쟁 기억상실증이 이에 속한다. 그 밖에 중요한 사람의 죽음, 이별, 수치스러운 경험, 심한 좌절의 경험, 심각한 질병이나 신체적 장애가 생겼을 때 가족으로부터의 학대 등과 같은 상황에서도 발생한다.
3. 외상 후 스트레스 장애의 간호과정

간호사정을 할 때 뇌의 직접적 외상이나 질환 및 호르몬의 영향과 같은 내과적인 문제에 의한 것은 아닌지 감별해야 한다. 간호사정을 할 때 심리척도를 이용하기도 한다. 흔히 사용하는 것으로 외상후 스트레스 진단 척도(Posttraumatic Stress Diagnoisi Scale)가 있다. 간호진단으로는 불안(공황), 두려움, 비효과적 대처, 무력감, 사회적 고립, 자기돌봄결핍, 외상후 증후군, 자신이나 타인에 대한 폭력 위험성 등이 있다. 간호중재로는 치료적 관계 형성, 대처기술 증진, 지속적 노출치료, 집단 및 가족치료, 안구운동 탈감작 및 재처리 요법, 자조집단, 위기중재, 정신약물치료 등이 있다.
4. 사례

안산에 거주하는 43세 백 씨는 3남매를 둔 엄마로, 맏이인 고2 둘째가 수학여행에 가기 싫다는 것을 체험활동이 필요하다고 설득하여 여행을 보냈는데, 아들이 탄 배가 침몰하는 사고가 발생하였다. 백 씨는 진도에 내려가서 2주째 상황을 지켜보며 체육관에 기거 중이다. 처음에는 살아서 구조되겠지 하는 희망에 남편과 함께 손 모아 간절히 기도하며 기다렸으나 1주가 지나면서 남편은 직장에 가봐야 하고 남은 아이들도 돌봐야 해서 집으로 돌아간 상태이다. 시간은 흘러가는데 아무 것도 할 수 없는 자신에게 화가 나기도 하고, 신이 자신을 버린 것 같아 울분을 금할 수 없는 상태이다.
5. 간호과정

간호사정에서는 대상자의 증상과 지속기간, 대처방식과 지지자원을 확인하고 심리척도를 활용한다. 간호진단으로는 상실과 관련된 부적응적 슬픔이 도출되었다. 간호목표는 이완요법 실시, 집단 및 가족치료 참여, 약물 투여 등이다. 간호중재로는 치료적 관계 형성, 이완요법 교육, 집단 및 가족치료 참여, 약물 투여 등을 제공하였다. 간호평가 결과 장기목표는 달성되었으나 단기목표는 부분적으로 달성되었다.

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1. 외상 후 스트레스 장애

외상 후 스트레스 장애(PTSD)는 심각한 외상적 사건을 경험한 후 발생하는 정신 건강 문제입니다. 이 장애는 불안, 우울, 악몽, 회피 행동 등의 증상을 동반하며, 일상 생활에 큰 지장을 줄 수 있습니다. PTSD는 개인의 취약성, 외상의 심각성, 사회적 지지 등 다양한 요인에 의해 발생하며, 적절한 치료와 관리가 필요합니다. 전문가의 도움을 받아 PTSD 증상을 완화하고 일상 기능을 회복할 수 있도록 노력해야 합니다.
2. 외상 후 스트레스 장애의 원인

외상 후 스트레스 장애의 주요 원인은 심각한 외상적 사건의 경험입니다. 전쟁, 자연재해, 폭력, 사고 등 생명을 위협하거나 심각한 신체적, 정신적 피해를 야기하는 사건들이 PTSD의 주요 원인이 됩니다. 이러한 외상적 사건은 개인의 안전감과 통제감을 크게 위협하여 PTSD 발병의 위험을 높입니다. 또한 유전적 요인, 성격 특성, 사회적 지지 체계 등 개인의 취약성 요인도 PTSD 발병에 영향을 미칩니다. 따라서 PTSD 예방과 치료를 위해서는 외상 사건 자체뿐만 아니라 개인의 심리사회적 요인에 대한 이해와 접근이 필요합니다.
3. 외상 후 스트레스 장애의 간호과정

외상 후 스트레스 장애 환자의 간호과정은 매우 중요합니다. 간호사는 PTSD 환자의 증상 및 행동 특성을 이해하고, 안전하고 지지적인 환경을 조성해야 합니다. 또한 환자의 불안, 우울, 악몽 등의 증상을 사정하고 적절한 중재를 제공해야 합니다. 이를 위해 약물 요법, 심리 치료, 스트레스 관리 등 다양한 접근법을 활용할 수 있습니다. 특히 환자와의 신뢰 관계 형성과 지지적 의사소통이 중요합니다. 간호사는 PTSD 환자의 회복 과정을 지지하고 격려하며, 가족 및 지역사회 자원과 연계하여 통합적인 간호를 제공해야 합니다.
4. 사례

PTSD 환자의 사례를 살펴보면 다음과 같습니다. 30대 여성 A씨는 5년 전 교통사고를 당했습니다. 당시 심각한 부상을 입었고, 가족 중 한 명이 사망했습니다. 이후 A씨는 지속적인 악몽, 불안, 회피 행동을 보였습니다. 소리에 과민반응하고 운전을 하지 못했으며, 사회적 관계도 어려워졌습니다. 전문의의 진단 결과 PTSD로 확인되었고, A씨는 약물 치료와 인지행동치료를 받기 시작했습니다. 점차 증상이 호전되었고, 일상 기능도 회복되었습니다. 하지만 여전히 사고 당시의 트라우마가 남아있어 주기적인 치료와 관리가 필요한 상황입니다. 이처럼 PTSD 환자의 회복 과정은 개인마다 다르며, 지속적인 관심과 지원이 중요합니다.
5. 간호과정

PTSD 환자의 간호과정은 다음과 같습니다. 첫째, 환자 사정 단계에서는 PTSD 증상, 외상 경험, 정신 건강 상태, 일상 기능 수준 등을 종합적으로 파악합니다. 둘째, 간호 진단 단계에서는 PTSD 관련 간호 진단을 내리고, 우선순위를 결정합니다. 셋째, 계획 단계에서는 환자 중심의 간호 목표와 중재 방안을 수립합니다. 넷째, 수행 단계에서는 약물 요법, 심리 치료, 스트레스 관리 등 다양한 중재를 제공합니다. 다섯째, 평가 단계에서는 간호 목표 달성 여부와 환자의 반응을 확인하고, 필요 시 계획을 수정합니다. 이 과정에서 간호사는 PTSD 환자와의 신뢰 관계 형성, 지지적 의사소통, 가족 및 지역사회 자원 연계 등의 역할을 수행합니다. 이를 통해 PTSD 환자의 증상 관리와 일상 기능 회복을 도모할 수 있습니다.

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