[A+보장]아동간호학실습 미숙아(Preterm infant) 간호, 간호진단, 간호과정, 컨퍼런스, 케이스스터디 14페이지 자료

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1. 미숙아(Preterm infant)

미숙아는 재태 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 259일 미만에 태어난 아기를 말한다. 미숙아의 경우 피부가 투명하고 솜털이 별로 없으며 생식기도 완전히 발달하지 못하고 대체적으로 머리가 크지만 몸은 마르고 작다. 전체 톤(tone)도 떨어져 있는 경우가 많다. 뇌, 폐, 눈, 혈액, 전해질, 면역력, 장관 등 모든 신체기관이 미성숙한 상태이다. 미숙아는 면역학적으로 취약하여 감염에 걸리기 쉽고, 전해질 및 칼슘 등의 이상이 일시적으로 동반되기도 한다. 미숙아의 생존에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 재태 기간이며, 의료 기술의 발전으로 생존율이 크게 향상되었다.
2. 간호진단

이 환아의 간호진단은 '미숙아(Preterm infant-760g) 환아의 기도분비물축적과 관련된 비효율적 호흡양상'이다. 환아는 호흡수가 분당 93회로 빠르고, ABGA 검사 결과 PCO2 53mmHg, PO2 57mmHg, O2 saturation 88.8%로 비정상적이다. 호흡 시 rale sound가 들리고 거칠고 쌕쌕거리는 숨소리가 들리며, 숨을 쉴 때마다 입을 벌린 상태로 빠르게 호흡하고 힘들어한다. 환아는 ventilator를 사용하고 있으며 가래 끓는 소리가 들려 suction 시행 시 많은 분비물이 나온다.
3. 간호과정

간호목표는 1) 환아는 입원 기간 동안 호흡곤란 증상을 보이지 않는다, 2) 환아는 입원 기간 동안 호흡 시 가래끓는 소리가 들리지 않는다이다. 간호중재로는 ① 환아의 V/S과 O2 saturation을 수시로 사정, ② 환아의 호흡 수, 양상, 분비물 유무를 4시간마다 사정, ③ 인공호흡기 적용, ④ 진해거담제 투여, ⑤ 흉부타진 및 suction 시행, ⑥ 상체를 약간 들어 올린 자세 취하기 등이 있다. 이를 통해 환아의 O2 saturation과 호흡 양상이 점차 호전되었다.
4. tube feeding

tube feeding을 하는 환아에게 모유를 줄 때는 주사기를 꽂아두고 다른 환아에게 feeding을 하러가서는 안 된다. tube에 공기가 최소한으로 들어가도록 모유가 다 주입된 후 바로 주사기를 분리해야 한다. 한 번에 여러 환아를 수유해야 하는 상황이라도 각 환아의 tube feeding이 끝날 때까지 확인하는 것이 중요하다.
5. 모니터 알람

환아에게 부착된 V/S과 Sao2 모니터의 알람이 울리면 즉시 확인하고 처치를 제공해야 한다. 비록 간호사가 환아의 상태를 잘 파악하고 있다고 하더라도 알람을 계속 켜두고 울릴 때마다 환아를 확인하는 것이 더 좋다. 알람을 끄는 것은 환아의 상태 변화를 놓칠 수 있기 때문이다.
6. 광선요법

황달 환아에게 광선요법을 시행할 때 눈가리개는 최소 4시간마다 교체해 주어야 한다. 수유 시나 목욕 시에는 눈가리개를 벗겨 아기와 눈맞춤을 하는 등의 시각적인 자극을 유지시켜 주어야 한다. 광선요법을 중단하고 쉬는 동안에도 눈가리개를 계속 붙여두어서는 안 된다.
7. 미숙아 합병증

미숙아에게 발생할 수 있는 합병증으로는 빈혈, 신생아의 뇌실내출혈, 기관지폐이형성증, 인지 혹은 운동 기능 장애나 발달 지연, 성장 발달 지연, 감염이나 신생아 패혈증, 심장병, 저혈당증, 신생아 호흡곤란 증후군, 신생아 황달, 미숙아 망막증과 시야 결손, 중증 창자염증(괴사성 소장결장염) 등이 있다.
8. 미숙아 치료

미숙아는 신생아 집중 치료실에서 24시간 모니터링을 받으며, 인큐베이터를 통해 체온 및 습도를 조절한다. 호흡곤란이나 무호흡 등이 있을 경우 산소 공급 및 인공호흡기 치료를 받고, 호흡곤란 증후군 시에는 폐표면활성제를 투여 받는다. 또한 빈혈이 심하면 수혈을 받고, 전해질 이상 시에는 이를 교정하는 치료를 받는다.
9. 미숙아 예방

미숙아 출생은 원인을 알 수 없는 경우가 대부분이므로 예방이 어렵다. 하지만 가급적 출산 적령기에 임신 및 출산을 하고, 임신 기간 중 흡연이나 음주를 삼가며 정기적인 산과 검진을 받는 것이 중요하다.
10. 미숙아 예후

미숙아의 생존에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 재태 기간이다. 의료 선진국의 경우, 출생 체중 1,000~1,500g에서 약 5%, 800~1,000g에서 10~15%, 600~800g에서 25~35%, 500~600g에서 약 75%의 사망률을 보인다. 대부분의 미숙아는 학령기나 그 이후까지 영향을 미치는 의학적 문제를 가진 경우가 많다.

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1. 미숙아(Preterm infant)

미숙아는 임신 37주 미만에 태어난 신생아를 말합니다. 이들은 신체 발달이 완전하지 않아 다양한 건강 문제에 직면할 수 있습니다. 미숙아 관리에는 호흡 지원, 영양 공급, 감염 예방, 발달 촉진 등이 포함됩니다. 간호사는 미숙아의 특성을 이해하고 개별화된 간호 계획을 수립하여 최선의 돌봄을 제공해야 합니다. 또한 가족과의 협력을 통해 미숙아의 건강한 성장을 도모해야 합니다.
2. 간호진단

간호진단은 간호사가 대상자의 건강 문제를 파악하고 이에 대한 간호 중재를 계획하는 핵심 과정입니다. 간호진단은 대상자의 건강 상태, 간호 요구, 간호사의 전문적 판단을 반영해야 합니다. 정확한 간호진단은 효과적인 간호 계획 수립의 기반이 됩니다. 간호사는 간호진단 과정에서 대상자의 특성을 종합적으로 고려하고, 근거 기반 실무를 적용해야 합니다. 이를 통해 대상자의 건강 문제를 효과적으로 해결할 수 있습니다.
3. 간호과정

간호과정은 간호사가 대상자의 건강 문제를 체계적으로 사정, 진단, 계획, 수행, 평가하는 일련의 과정입니다. 이를 통해 간호사는 대상자의 요구를 파악하고, 근거 기반 간호 중재를 제공할 수 있습니다. 간호과정의 각 단계는 상호 연관되어 있으며, 이를 통해 간호사는 대상자 중심의 전인적 간호를 실천할 수 있습니다. 간호과정의 적용은 간호의 질을 향상시키고, 간호사의 전문성을 발휘할 수 있는 핵심 역량입니다.
4. tube feeding

tube feeding은 경구 섭취가 어려운 대상자에게 영양을 공급하는 방법입니다. 이는 위관 영양 공급, 비위관 영양 공급, 장관 영양 공급 등 다양한 형태로 이루어질 수 있습니다. 간호사는 대상자의 상태와 요구를 고려하여 적절한 tube feeding 방법을 선택하고, 안전하고 효과적인 영양 공급을 위해 관련 지식과 기술을 갖추어야 합니다. 또한 tube feeding 과정에서 발생할 수 있는 합병증을 예방하고 관리하는 것이 중요합니다.
5. 모니터 알람

모니터 알람은 대상자의 생리적 변화를 실시간으로 감지하여 알려주는 중요한 기능입니다. 이를 통해 간호사는 대상자의 건강 상태 변화를 신속하게 파악하고 적절한 중재를 제공할 수 있습니다. 그러나 모니터 알람이 과도하게 울리거나 부정확한 경우, 간호사의 업무 부담을 가중시키고 대상자 안전에 위협이 될 수 있습니다. 따라서 간호사는 모니터 알람의 적절성을 지속적으로 평가하고, 필요에 따라 알람 설정을 조정하는 등 효과적인 관리 방안을 마련해야 합니다.
6. 광선요법

광선요법은 신생아 황달 치료에 널리 사용되는 방법입니다. 이는 피부에 도달한 빛이 빌리루빈을 분해하여 배출을 촉진하는 원리를 활용합니다. 간호사는 광선요법 시행 시 대상자의 안전과 편안함을 최우선으로 고려해야 합니다. 이를 위해 적절한 빛의 강도와 노출 시간을 유지하고, 피부 상태와 생리적 반응을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 또한 가족 교육을 통해 광선요법의 목적과 과정을 이해시키고, 협력을 이끌어내는 것이 중요합니다.
7. 미숙아 합병증

미숙아는 신체 발달이 완전하지 않아 다양한 합병증에 노출될 수 있습니다. 대표적인 합병증으로는 호흡 곤란, 뇌출혈, 괴사성 장염, 망막증 등이 있습니다. 이러한 합병증은 미숙아의 생존과 건강한 성장에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 간호사는 미숙아 합병증의 발생 위험 요인을 파악하고, 조기 발견 및 적절한 중재를 통해 합병증을 예방하고 관리하는 것이 중요합니다. 또한 가족 교육을 통해 합병증에 대한 이해와 대처 능력을 높이는 것도 필요합니다.
8. 미숙아 치료

미숙아 치료는 신생아 중환자실에서 이루어지며, 호흡 지원, 영양 공급, 감염 관리, 발달 촉진 등 다양한 중재를 포함합니다. 간호사는 미숙아의 특성과 요구를 정확히 파악하고, 근거 기반 실무를 적용하여 개별화된 치료 계획을 수립해야 합니다. 또한 치료 과정에서 발생할 수 있는 합병증을 예방하고 관리하는 것이 중요합니다. 더불어 가족과의 협력을 통해 미숙아의 건강한 성장을 도모하는 것이 필요합니다.
9. 미숙아 예방

미숙아 예방을 위해서는 임신 중 산모의 건강 관리, 고위험 임신 관리, 조기 진단 및 치료 등이 중요합니다. 간호사는 산모와 가족에게 미숙아 예방을 위한 교육과 상담을 제공하여 인식을 높이고, 필요한 의료 서비스를 연계할 수 있습니다. 또한 지역사회 차원에서 미숙아 예방을 위한 정책과 프로그램을 마련하는 데 기여할 수 있습니다. 이를 통해 미숙아 발생을 줄이고, 미숙아와 가족의 건강한 삶을 지원할 수 있습니다.
10. 미숙아 예후

미숙아의 예후는 재태 기간, 출생 체중, 합병증 발생 여부 등 다양한 요인에 따라 달라집니다. 일반적으로 재태 기간이 짧고 출생 체중이 낮을수록 예후가 좋지 않습니다. 또한 호흡 곤란, 뇌출혈, 괴사성 장염 등의 합병증이 발생하면 예후가 불량할 수 있습니다. 간호사는 미숙아의 예후를 정확히 예측하고, 이에 따른 적절한 간호 중재를 제공해야 합니다. 더불어 가족에게 미숙아의 예후와 관련된 정보를 제공하고, 가족의 적응을 지원하는 것이 중요합니다.

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