급성 사구체신염 간호진단

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1. 급성 사구체신염 정의

염증이 혈액을 여과하는 사구체에 급성으로 발생하는 질병을 급성 사구체 신염이라고 한다. 이러한 급성 사구체신염은 감염 후 사구체신염과 감염성 사구체신염으로 구분수 있으며, 포도상구균 감염 후 발생하는 감염 후 급성 사구체신염이 가장 흔한 형태이다. 급성 사구체신염은 아동기에 나타나는 신질환 중에서 가장 흔하며 6~7세에 발병률이 가장 높으며 남아가 여아보다 2배로 많이 발병하는 특징을 가지고 있다.
2. 급성 사구체신염 발병원인

연쇄상구균 감염 후 급성사구체신염은 멱역복합체 질환으로서, A군 β-용혈성 연쇄상구균의 균주에 의한 선행감염 후 발생한다.
3. 병태생리

신체의 다른 곳에서 발생된 감염에 의해 형성된 항원항체 면역복합체들이 순환도중 사구체에 염증성 손상과 함께 기능을 방해하여 사구체막의 투과력을 감소 시키게 된다. 항원은 외인성(예:연쇄상구균의 감염후) 혹은 내인성(예:전신 낭창성 홍반증)으로 면역복합체와 더불어 항체가 사구체 기저막에 자리를 잡아서 사구체신염을 발생시킨다. 사구체신염의 주요병리는 증식과 염증으로 급성 사구체신염이 요독증이나 만성 사구체신염으로 빠르게 진행되면 치명적이다. 그러나 대부분의 급성 사구체 신염은 14일 이내에 회복되기 시작한다.
4. 급성 사구체신염 진단평가

급성기 동안 요분석 검사에서 혈뇨와 단백뇨가 특징적으로 나타나며, ASO 검사를 통해 연쇄상구균에 대한 혈청항체가 순환한다는 것을 확인할 수 있다. 또한 흉부 X-선 검사를 통해 심장확대, 폐울혈 그리고 늑막삼출물을 확인할 수 있다.
5. 치료법

감염관리, 합병증의 예방, 적절한 환자 교육 제공에 초점을 두고 중재한다. 감염원이 있는 급성사구체신염의 치료에는 항생제를 사용하게 된다. 체액 과다, 고혈압, 부종, 핍뇨 증상이 있는 경우 이뇨제 투여와 나트륨 및 수분 제한이 필요하다. 심한 고혈압에 대해서는 항고혈압제가 필요하기도 하며, 핍뇨, 폐부종 및 요독증이 심할 때는 투석치료가 필요할 수도 있다.
6. 간호진단

간호진단은 '체액조절기전 장애와 관련된 체액과다'이다.
7. 간호사정

주관적 자료로는 '아이의 몸이 전체적으로 부은 것 같아요', '평소보다 소변을 잘 못 보는 것 같아요'이며, 객관적 자료로는 전신 부종 확인, 핍뇨 확인, 요검사 수치 증가, 신장 기능 검사 결과 악화, 체중 증가, 활력징후 이상 등이 있다.
8. 간호 목표

장기 목표는 부종 해소와 정상 소변량 유지이며, 단기 목표는 활력징후 정상화와 정상 체중 회복이다.
9. 간호계획

진단적 계획으로는 활력징후, 섭취배설량, 체중, 신장 기능 검사 등을 모니터링하고, 치료적 계획으로는 약물 투여, 수분 섭취 제한, 침상안정을 제공한다. 교육적 계획으로는 식이요법과 부종 완화 자세를 교육한다.

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1. 급성 사구체신염 정의

급성 사구체신염은 신장의 사구체에 발생하는 급성 염증성 질환입니다. 이는 주로 상기도 감염 등의 선행 감염 후에 발생하며, 사구체의 기능 장애와 함께 단백뇨, 혈뇨, 부종 등의 증상이 나타납니다. 이 질환은 대부분 자연 치유되지만, 일부 환자에서는 만성 신부전으로 진행될 수 있어 신중한 관찰과 치료가 필요합니다.
2. 급성 사구체신염 발병원인

급성 사구체신염의 가장 흔한 원인은 연쇄구균 감염입니다. 연쇄구균 감염 후 면역 반응이 활성화되면서 사구체에 면역 복합체가 침착되어 염증이 유발됩니다. 이 외에도 바이러스 감염, 약물 부작용, 자가면역 질환 등이 발병 원인이 될 수 있습니다. 따라서 선행 감염 여부와 임상 증상을 면밀히 파악하는 것이 중요합니다.
3. 병태생리

급성 사구체신염의 병태생리는 다음과 같습니다. 첫째, 선행 감염으로 인해 사구체에 면역 복합체가 침착됩니다. 둘째, 이 면역 복합체가 보체계를 활성화시켜 사구체 내 염증 반응을 유발합니다. 셋째, 염증으로 인해 사구체 여과 기능이 저하되고 단백뇨, 혈뇨, 부종 등의 증상이 나타납니다. 넷째, 일부 환자에서는 지속적인 염증으로 인해 사구체 경화와 신기능 저하가 발생할 수 있습니다. 따라서 초기 치료와 관리가 매우 중요합니다.
4. 급성 사구체신염 진단평가

급성 사구체신염의 진단을 위해서는 다음과 같은 평가가 필요합니다. 첫째, 병력 청취를 통해 선행 감염 여부와 증상 발현 시기를 확인합니다. 둘째, 소변 검사에서 단백뇨, 혈뇨, 적혈구 원주 등을 확인합니다. 셋째, 혈액 검사에서 보체 수치 감소, 항스트렙토리신 항체 상승 등을 확인합니다. 넷째, 신장 초음파 검사를 통해 신장 크기와 에코 변화를 확인합니다. 이러한 다각도의 평가를 통해 급성 사구체신염을 진단할 수 있습니다.
5. 치료법

급성 사구체신염의 치료는 다음과 같습니다. 첫째, 선행 감염의 원인을 제거하기 위해 항생제 치료를 시행합니다. 둘째, 신기능 보호와 부종 감소를 위해 이뇨제와 레닌-안지오텐신계 억제제를 사용합니다. 셋째, 고혈압 및 고지혈증 관리를 위해 혈압강하제와 지질 강하제를 투여합니다. 넷째, 심한 신기능 저하 시에는 스테로이드 치료를 고려할 수 있습니다. 이러한 다각도의 치료를 통해 대부분의 환자에서 완치를 기대할 수 있습니다.
6. 간호진단

급성 사구체신염 환자의 간호진단은 다음과 같습니다. 첫째, 신기능 저하로 인한 배설 장애 둘째, 부종으로 인한 체액량 과다 셋째, 고혈압으로 인한 심혈관계 합병증 위험 넷째, 감염 위험 다섯째, 지식 부족으로 인한 건강 관리 능력 저하 등입니다. 이러한 간호진단을 토대로 환자 개별 맞춤형 간호 계획을 수립할 수 있습니다.
7. 간호사정

급성 사구체신염 환자의 간호사정은 다음과 같습니다. 첫째, 병력 청취를 통해 선행 감염 여부와 증상 발현 시기를 확인합니다. 둘째, 활력징후 측정을 통해 혈압, 체온, 맥박, 호흡 등을 모니터링합니다. 셋째, 체중 변화와 부종 정도를 관찰합니다. 넷째, 소변 검사와 혈액 검사 결과를 확인합니다. 다섯째, 신장 초음파 검사 결과를 확인합니다. 이러한 다각도의 사정을 통해 환자의 건강 상태를 종합적으로 파악할 수 있습니다.
8. 간호 목표

급성 사구체신염 환자의 간호 목표는 다음과 같습니다. 첫째, 신기능 보호와 부종 감소를 통한 건강 회복 둘째, 고혈압 및 감염 관리를 통한 합병증 예방 셋째, 환자와 보호자의 질병 이해도 향상과 자가 관리 능력 증진 넷째, 환자의 삶의 질 향상입니다. 이러한 목표를 달성하기 위해서는 환자 개별 맞춤형 간호 중재가 필요합니다.
9. 간호계획

급성 사구체신염 환자의 간호계획은 다음과 같습니다. 첫째, 선행 감염 치료와 신기능 보호를 위한 약물 요법 둘째, 부종 관리를 위한 수분 섭취 제한 및 이뇨제 투여 셋째, 고혈압 관리를 위한 혈압강하제 투여 넷째, 감염 예방을 위한 무균술 적용 다섯째, 환자와 보호자 교육을 통한 질병 이해도 향상 및 자가 관리 능력 증진 등입니다. 이러한 간호계획을 통해 환자의 건강 회복과 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.

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