뇌경색 case study

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문서 내 토픽

• 1. 뇌의 구조와 기능

  뇌는 두개골과 뇌척수막에 쌓여져, 뇌척수액 속에 들어있다. 뇌의 활발한 대사속도는 산소 결핍에 대하여 매우 민감하다. 뇌를 구성하는 최소단위는 뉴런이라는 신경세포이다. 뇌에는 무려 일천 수백억 개나 되는 뉴런이 상상도 할수없는 복잡한 회로로 연결되어 있다. 뇌의 무게는 평균 남성이 1350~1450g, 여성이 1200~1250g이며, 뇌의 무게와 지능은 반드시 비례하는것은 아니다.

• 2. 뇌경색이란?

  뇌경색이란 두개 내 뇌동맥이 막혀 그 관류영역에 허혈이 일어남에 따라 기능에 장애가 발생하는 병태로 전구증상으로서 일과성으로 뇌경색과 비슷한 증상이 일어나기도 하는데 이것을 일과성허혈발작(TIA)이라고 한다. TIA에서는 혈관이 혈전 등에 의해 막혔다가 그 후 혈전이 자연적으로 용해되어 다시 혈류가 재개되는데, 신경증상은 늦어도 24시간 후에는 사라지며 발병 후 한 달 이내에 뇌경색으로 이행될 위험성이 가장 높아서, 뇌혈관계를 중심으로 정밀검사를 하고 동시에 항혈소판제(아스피린이나 티클로피딘)을 사용한다.

• 3. 병태생리

  뇌에 있는 혈관이 막혀 해당 부위의 뇌의 일부가 죽게되는 질병으로 혈전성 뇌졸중과 색전성 뇌졸증이 있다. 뇌의 영양혈관이 완전히 폐색되거나 강한 일으켜 혈류가 현저하게 감소되면 그 부분의 뇌 조직이 괴사하여 마침내 융해된다(뇌연화). 원인으로는 뇌혈관의 동맥경화증이 가장 흔하며 그 다음이 심혈관계통의 이상으로 인한 색전증등이 있다.

• 4. 증상

  반신 마비, 반신 감각 장애, 언어 장애(실어증), 발음 장애(구음 장애), 운동실조, 시야, 시력 장애, 복시, 연하장애, 치매, 어지럼증, 의식 장애, 식물 인간 상태, 두통 등이 있다.

• 5. 진단검사

  신경학적 검사, CT(전산화단층촬영술), MRI(자기공명영상), 뇌혈류초음파검사(TCD), 뇌척수액검사, 혈관조영술, 망막혈관 압력계 등이 있다.

• 6. 치료 및 간호중재

  뇌경색의 치료는 세 단계로 나누어진다. 뇌졸중의 증상이 처음 나타난 후 3시간이 경과하지 않았다면 폐색된 혈관의 재개통을 목표로 한 혈전용해술을 시도해 볼 수 있다. 3시간(병원에 따라서는 6시간) 이후에 혈전용해술을 시행할 경우에는 뇌출혈의 위험이 증가하기 때문에 권장되지 않는다. 초급성기가 경과한 이후 병원에 도착한 환자의 경우 급성기 합병증 발생을 막기 위한 보존적 치료를 시행하고, 혈소판억제제를 투여하여 뇌졸중의 재발을 막는 치료를 시행한다.

• 7. 간호력

  대상자는 73세 여성으로 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 심방세동 등의 기저질환이 있었다. 뇌경색으로 인한 구음장애와 식욕부진을 주호소로 입원하였다. 입원 후 의식저하, 반신마비, 변비 등의 증상이 나타났다.

• 8. 간호진단 및 간호과정

  간호진단으로는 비협조적인 태도와 관련된 구강점막손상, 편측성 마비와 관련된 기동성장애, 식욕부진으로 인한 영양부족, 활동 부족으로 인한 변비, 환경변화 부적응에 따른 수면장애, 뇌손상과 관련된 자가간호 결핍, 신경계 변화와 관련된 의사소통장애 등이 도출되었다. 각 간호진단에 대한 간호중재를 계획하고 수행하였다.

• 9. 대상자 사용 약물

  대상자는 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등의 기저질환 치료를 위해 다양한 약물을 복용하고 있었다. 뇌경색 치료를 위해 항혈소판제, 항경련제, 이뇨제 등이 투여되었다.

• 10. 예후

  대상자는 뇌경색으로 인한 다양한 합병증이 발생하였으며, 이로 인해 자가간호 능력이 저하되어 있는 상태이다. 지속적인 재활치료와 관리가 필요할 것으로 보인다.

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• 1. 주제2: 뇌경색이란?

  뇌경색은 뇌혈관이 막혀 뇌 조직에 산소와 영양분 공급이 차단되어 발생하는 질환입니다. 이로 인해 뇌 조직이 손상되어 신경학적 증상이 나타나게 됩니다. 뇌경색의 주요 원인으로는 혈전, 색전, 동맥경화 등이 있으며, 위험 요인으로는 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등이 있습니다. 뇌경색은 신속한 진단과 치료가 매우 중요하며, 적절한 치료와 관리를 통해 합병증을 예방하고 예후를 개선할 수 있습니다.

• 2. 주제4: 증상

  뇌경색의 주요 증상으로는 갑작스러운 편마비, 감각 장애, 언어 장애, 시력 장애, 어지러움, 두통 등이 있습니다. 증상의 양상과 정도는 뇌경색의 위치와 크기에 따라 다양하게 나타납니다. 예를 들어, 중대뇌동맥 영역의 뇌경색은 반대편 상지와 하지의 마비를 유발하며, 후대뇌동맥 영역의 뇌경색은 시력 장애를 초래할 수 있습니다. 따라서 환자의 증상을 면밀히 관찰하고 신속하게 진단하는 것이 매우 중요합니다.

• 3. 주제6: 치료 및 간호중재

  뇌경색의 치료는 신속한 재관류 치료가 핵심입니다. 혈전용해제 투여나 혈관 내 치료를 통해 혈관 폐색을 해결하고 뇌 조직으로의 혈액 공급을 빨리 회복시키는 것이 중요합니다. 이와 함께 혈압, 체온, 혈당 등의 생리적 지표를 안정적으로 유지하고, 합병증을 예방하는 간호 중재가 필요합니다. 또한 재활 치료를 통해 기능 회복을 도모하는 것도 중요합니다. 이처럼 다학제적 접근을 통해 뇌경색 환자의 예후를 개선할 수 있습니다.

• 4. 주제8: 간호진단 및 간호과정

  뇌경색 환자의 간호진단으로는 운동 기능 장애, 감각 기능 장애, 언어 장애, 삼킴 장애, 배뇨 장애, 피부 손상 위험, 낙상 위험 등이 있습니다. 이에 따라 간호 목표를 설정하고 중재 계획을 수립해야 합니다. 예를 들어 운동 기능 장애에 대해서는 관절 가동 범위 유지, 근력 강화, 보조기 사용 등의 중재를 계획할 수 있습니다. 또한 삼킴 장애에 대해서는 연하 훈련, 영양 공급 등의 중재가 필요합니다. 이처럼 환자의 개별적인 건강 문제를 파악하고 이에 맞는 간호 과정을 적용하는 것이 중요합니다.

• 5. 주제10: 예후

  뇌경색의 예후는 다양한 요인에 따라 달라집니다. 우선 뇌경색의 크기와 위치가 중요한데, 대뇌 피질 영역의 광범위한 경색일수록 예후가 좋지 않습니다. 또한 발병 후 신속한 재관류 치료 여부, 합병증 발생 여부, 재활 치료 참여도 등이 예후에 영향을 미칩니다. 일반적으로 젊은 연령, 경미한 신경학적 증상, 적절한 치료와 관리가 이루어진 경우 예후가 양호한 편입니다. 하지만 뇌경색은 심각한 장애를 유발할 수 있으므로, 예방과 신속한 치료, 체계적인 재활이 매우 중요합니다. 간호사는 이러한 요인들을 고려하여 환자 개개인의 예후를 예측하고 관리해야 할 것입니다.