총담관결석증 case study (간호진단 3개, 간호과정 3개)

문서 내 토픽

1. 총담관결석증

총담관결석증은 대장균 효소에 의하여 결합성 빌리루빈이 불결합성 빌리루빈으로 변하고 이것이 다시 담도에서 분비된 칼슘과 결합하여 칼슘빌리루빈을 형성하는데, 이 과정이 되풀이되면서 만들어진다. 대부분 담낭에서 형성되고 담낭관을 통해 담도로 이동한다. 콜레스테롤 담석이 가장 많은 형태이고, 간에서 담즙산의 합성은 감소하고 콜레스테롤의 합성이 증가되면 담즙에서 콜레스테롤이 과포화 상태가 되므로, 침전되어 담석을 형성하게 된다.
2. 증상

담석이 담낭경부, 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 감입되면 담낭에서 담관으로의 담즙 배출이 완전히 또는 부분적으로 막히면서 담낭 내의 압력이 증가하고, 담낭이 늘어나 통증이 발생한다. 통증을 호소하는 환자들 중 70~80%는 담석증의 가장 특징적인 증상으로 담도산통을 호소한다. 오심, 구토, 발열, 오한이 동반될 수 있으며 이러한 경우, 담석증의 합병증으로 담낭염, 담낭암 등의 발생가능성을 염두해 두어야 한다.
3. 치료

내과적 관리로는 진통제 투여, 구토와 오심 완화, 감염 가능성 감소 등이 있다. 외과적 치료로는 복강경 담낭절제술, 경피적 담낭결석절개술, 체외 충격파 쇄석술 등이 있다. 복강경 담낭절제술은 배꼽의 복벽에 작은 절개나 천자를 하여 시행하며, 대부분의 환자에게 적합하다.
4. 간호진단 1: 외과적 수술로 인한 급성 통증

대상자의 통증 정도와 양상을 사정하고, 활력징후를 주기적으로 측정하며, 통증 조절 방법을 교육 및 시행하고, 필요시 진통제를 투여하며, 편안한 체위를 취할 수 있도록 격려한다. 또한 대상자에게 통증이 심한 경우 즉시 간호사에게 알리도록 교육한다.
5. 간호진단 2: 유치도뇨관, T-tube 삽입과 관련된 감염 위험성

유치도뇨관과 T-tube 삽입 부위의 출혈 등 감염 위험요소를 사정하고, 감염의 징후를 관찰하며, 활력징후를 사정한다. 간호 시 손씻기를 수행하고, 감염 증상이나 징후 발견 시 즉시 알리도록 교육하며, 무균술을 적용하여 감염 위험성을 최소화한다.
6. 간호진단 3: 치료과정과 관련된 지식부족

질병의 원인과 진단, 치료 및 일반적 관리에 대해 교육하고, 교육 내용에 대한 이해도를 확인한다. self IV remove 하면 안된다고 교육하고, 필요 시 보호자 동의 하에 신체보호대를 사용한다. 대상자를 지속적으로 관찰하며, 적당한 신체활동을 하도록 설명하고, 교육 자료를 제공한다.

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1. 총담관결석증

총담관결석증은 담낭이나 담도 내에 결석이 생기는 질환입니다. 이로 인해 담즙 배출이 원활하지 않아 황달, 복통, 발열 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 원인으로는 담즙 성분의 불균형, 담낭 기능 저하, 감염 등이 있습니다. 치료는 내과적 치료와 수술적 치료로 나뉩니다. 내과적 치료로는 약물 치료와 내시경 시술이 있으며, 수술적 치료로는 담낭 절제술과 총담관 절개술 등이 있습니다. 환자의 상태와 증상에 따라 적절한 치료법을 선택하는 것이 중요합니다.
2. 증상

총담관결석증의 주요 증상으로는 황달, 복통, 발열 등이 있습니다. 황달은 피부와 눈의 흰자위가 노랗게 변하는 것으로, 담즙 배출이 원활하지 않아 발생합니다. 복통은 주로 우상복부에서 시작하여 등으로 퍼지는 양상을 보이며, 식사 후 악화되는 경향이 있습니다. 발열은 담도 감염이 동반된 경우 나타날 수 있습니다. 이 외에도 오심, 구토, 식욕 저하 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 증상의 정도와 지속 기간에 따라 적절한 치료가 필요합니다.
3. 치료

총담관결석증의 치료는 내과적 치료와 수술적 치료로 나뉩니다. 내과적 치료로는 약물 치료와 내시경 시술이 있습니다. 약물 치료는 담즙 성분을 개선하여 결석 용해를 돕는 것이 목적이며, 내시경 시술은 내시경을 통해 결석을 제거하는 방법입니다. 수술적 치료로는 담낭 절제술과 총담관 절개술이 있습니다. 담낭 절제술은 담낭을 제거하는 수술이며, 총담관 절개술은 총담관을 절개하여 결석을 제거하는 수술입니다. 환자의 상태와 증상, 결석의 크기와 위치 등을 고려하여 적절한 치료법을 선택하는 것이 중요합니다.
4. 간호진단 1: 외과적 수술로 인한 급성 통증

총담관결석증 환자에게 수술이 필요한 경우, 외과적 수술로 인한 급성 통증이 발생할 수 있습니다. 이러한 통증은 수술 부위의 절개, 조직 손상, 염증 등으로 인해 발생하며, 환자의 회복과 치료 과정에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 간호사는 통증 사정, 진통제 투여, 통증 완화 중재 등을 통해 환자의 통증을 효과적으로 관리해야 합니다. 또한 환자의 통증 호소에 귀 기울이고, 통증 관리에 대한 교육과 지지를 제공하는 것이 중요합니다.
5. 간호진단 2: 유치도뇨관, T-tube 삽입과 관련된 감염 위험성

총담관결석증 환자에게는 수술 후 유치도뇨관이나 T-tube 삽입이 필요할 수 있습니다. 이러한 의료기구의 삽입은 감염 위험을 높일 수 있습니다. 간호사는 무균적 기구 삽입 및 관리, 손 위생 준수, 배액관 관리 등을 통해 감염 예방에 힘써야 합니다. 또한 환자와 보호자에게 감염 예방 교육을 제공하고, 감염 징후 모니터링을 통해 조기 발견 및 대응이 필요합니다. 이를 통해 환자의 안전과 회복을 도모할 수 있습니다.
6. 간호진단 3: 치료과정과 관련된 지식부족

총담관결석증 환자는 질병의 원인, 증상, 치료 과정 등에 대한 이해가 부족할 수 있습니다. 이는 환자의 치료 참여와 회복에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 간호사는 환자와 보호자에게 질병과 치료에 대한 충분한 정보를 제공하고, 이해도를 확인해야 합니다. 또한 환자의 궁금증을 해결하고, 치료 과정에 대한 교육과 상담을 제공함으로써 환자의 지식 수준을 높이고 자가 관리 능력을 향상시킬 수 있습니다. 이를 통해 환자의 치료 순응도와 만족도를 높일 수 있습니다.

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