여성건강간호학실습 [문제해결형 사례보고서-조기진통]

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1. 조기진통

조기진통의 증상은 규칙적인 자궁수축, 자궁목의 변화, 질 분비물 양상 변화와 양의 증가이다. 조기진통이 발생할 때 대처방법을 교육한다. 측위로 바꾸어 안정을 취하고, 증상이 지속되거나 5분마다 혹은 그 이하의 자궁수축, 질 출혈, 내매나는 질 분비물, 질로부터의 양수누출이 있으면 병원에 연락하거나 방문한다. 태아의 심박동과 자궁수축을 모니터하고, 자궁수축억제제 투여와 태아 폐성숙을 위한 Corticosteroid 약물을 투여하고, 정서적 지지를 제공한다.
2. 조기진통의 위험요소

42세 산모이며, 과거 임신 때 유산과 조기진통 경험이 있다. Gravida(임신력) 4, Para(출산력) 0이다. 현재 자궁개대 2~3cm이다.
3. 조기진통 산모의 사정

10~15분 간격으로 활력징후를 측정하고, 2,500ml/일의 수분을 공급한다. 3~6시간마다 혈액검사를 통해 혈당, 칼륨, 나트륨 및 혈색소 수치를 사정한다. 전자태아감시기를 통해 지속적으로 태아의 상태를 사정하고, 양막 파열 여부를 확인한다.
4. 조기진통 산모의 중요 증상

규칙적인 자궁수축, 자궁목의 변화, 질 분비물 양상 변화와 양의 증가
5. Magnesium sulfate 투여 시 주의사항

자궁수축억제제 황산마그네슘(Magnesium sulfate)은 태반을 통과해 태아의 근육긴장저하증, 반사저하, 저혈압을 유발할 수 있다. 분만 중에 투여하면 신생아의 호흡저하를 유발할 수 있다. 임부에게 사용할 때는 태아의 심박수를 모니터링해야하며 분만 후 2시간 이내에는 사용하지 않아야 한다. 임신 중 황산마그네슘을 장기간 또는 반복적으로 투여한 경우 신생아에 대하여 비정상적인 칼슘 또는 마그네슘 수치를 모니터링하고 골격 부작용을 고려해야 한다.
6. Betamethasone 투여 시 금기사항

Betamethasone은 스테로이드 제제로 조기진통 시 태아의 폐 성숙을 촉진시키기 위해 사용되는 약물이다. 이는 다태임신, 감염, 결핵 및 고혈압 환자인 경우에는 투여할 수 없다. 왜냐하면, 기저질환의 증상이 악화될 수 있기 때문이다.
7. 우선순위에 근거한 간호중재

1. IV를 시작하고 magnesium sulfate 투여를 시작한다. 2. 외부태아감시기를 적용한다. 3. betamethasone을 IM으로 투여한다. 4. 침상안정의 필요성과 다른 간호중재를 교육한다.
8. 재태기간 22주 시 간호중재

- 태아의 폐 성숙을 위해 34주까지 스테로이드제를 투여한다. - 감염을 예방하기 위한 항생제를 투여한다. - 침상안정을 격려한다. - 조기진통 예방을 위해 자궁수축억제제 투여한다.
9. 조기진통의 정의

조기진통이란 임신 20주~37주 사이에 산모의 자궁경부가 80%이상 얇아지고, 자궁경부의 확장이 1cm 이상인 상태이면서 자궁수축이 20분에 4회 이상이거나 60분에 8회 이상일 때 진단한다.
10. 조기진통의 원인

조기진통의 원인을 정확히 알 수 없으나 여러가지 요소가 복합적으로 작용한다. 모체의 요인으로는 20세 이하 또는 40세 이상의 연령, 흡연, 코카인, 심리적 스트레스, 피로, 장시간의 근무가 영향을 미칠 수 있다. 모체가 당뇨, 고혈압, 무징후성 세균뇨 등의 감염이 있을 경우 가능성이 높아지고 양수과다증, 다태임신과같은 자궁의 과도신장, 자궁의 기형, 자궁의 수술력, 조산력 등의 산과적 이상이 있을 때에도 조기 진통의 위험이 높아진다.

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1. 주제2: 조기진통의 위험요소

조기진통의 주요 위험요소로는 감염, 자궁 내 스트레스, 자궁 기형, 다태임신, 자궁경부 무력증, 자궁 수축 항진, 양막 조기 파수 등이 있습니다. 이러한 위험요소들은 임신부와 태아에게 심각한 합병증을 초래할 수 있으므로, 산전 관리 시 이에 대한 면밀한 사정과 관리가 필요합니다. 특히 감염, 자궁 내 스트레스, 자궁 기형 등은 조기진통의 주요 원인이 되므로, 이에 대한 예방과 관리가 중요합니다. 또한 자궁경부 무력증, 자궁 수축 항진, 양막 조기 파수 등은 조기진통의 직접적인 유발 요인이 되므로, 이에 대한 적극적인 치료와 관리가 필요합니다.
2. 주제4: 조기진통 산모의 중요 증상

조기진통 산모의 중요 증상으로는 규칙적인 자궁수축, 자궁경부 변화(소실, 개대), 양막 파수 등이 있습니다. 이러한 증상들은 임신부와 태아에게 심각한 위험을 초래할 수 있으므로, 산모의 증상 변화를 면밀히 관찰하고 신속하게 대응해야 합니다. 특히 자궁수축의 양상, 자궁경부 개대 정도, 양막 파수 여부 등을 정확히 사정하여 조기진통의 진행 정도를 파악해야 합니다. 또한 감염 징후, 태아 상태 변화 등을 함께 확인하여 종합적인 평가를 해야 합니다. 이를 바탕으로 적절한 치료 방법을 선택하고, 산모와 태아의 안녕을 최우선으로 하는 간호중재를 시행해야 합니다.
3. 주제6: Betamethasone 투여 시 금기사항

Betamethasone은 조기진통 산모에게 투여되어 태아 폐 성숙을 촉진하는 약물입니다. 그러나 이 약물의 투여 시에는 다음과 같은 금기사항이 있습니다. 첫째, 감염성 질환이 있는 경우 감염이 악화될 수 있으므로 투여가 금기됩니다. 둘째, 정신 질환, 당뇨병, 고혈압 등의 기저 질환이 있는 경우 증상이 악화될 수 있으므로 투여에 주의가 필요합니다. 셋째, 소화성 궤양, 녹내장, 결핵 등의 질환이 있는 경우 증상이 악화될 수 있으므로 투여가 금기됩니다. 넷째, 임신 중 Betamethasone 투여로 인해 태아에게 부작용이 발생할 수 있으므로 태아 상태에 대한 면밀한 모니터링이 필요합니다. 따라서 Betamethasone 투여 시에는 산모와 태아의 상태를 종합적으로 고려하여 신중하게 결정해야 합니다.
4. 주제8: 재태기간 22주 시 간호중재

재태기간 22주 시 조기진통이 발생한 경우, 산모와 태아의 생명과 안녕이 매우 위협받는 상황입니다. 따라서 이 시기의 간호중재는 다음과 같은 우선순위로 이루어져야 합니다. 첫째, 자궁수축, 자궁경부 변화, 양막 파수 등의 임상 증상을 면밀히 관찰하고, 감염 여부와 태아 상태를 신속히 파악해야 합니다. 둘째, 재태기간이 매우 짧아 태아 생존율이 낮은 상황이므로, 산모와 가족에게 예후에 대한 정확한 정보를 제공하고 의사결정을 지원해야 합니다. 셋째, 태아 생존을 위해 Magnesium sulfate, Betamethasone 등의 약물 투여와 함께 입원 관리가 필요합니다. 넷째, 산모와 가족의 심리적 지지, 스트레스 관리 등의 간호중재가 병행되어야 합니다. 이와 같이 재태기간 22주 시 조기진통 산모에 대한 간호중재는 산모와 태아의 생명과 안녕을 최우선으로 하는 통합적인 접근이 요구됩니다.
5. 주제10: 조기진통의 원인

조기진통의 원인은 매우 다양하며, 감염, 자궁 내 스트레스, 자궁 기형, 다태임신 등이 대표적입니다. 첫째, 감염은 가장 흔한 조기진통의 원인으로, 자궁 내 감염, 요로감염, 성병 등이 포함됩니다. 이로 인한 염증 반응이 자궁수축을 유발할 수 있습니다. 둘째, 자궁 내 스트레스는 태아 발달 저하, 태반 기능 저하 등을 초래하여 조기진통을 유발할 수 있습니다. 셋째, 자궁 기형, 자궁경부 무력증 등의 해부학적 요인도 조기진통의 원인이 될 수 있습니다. 넷째, 다태임신은 자궁 내 공간 부족과 스트레스로 인해 조기진통 위험이 높습니다. 따라서 조기진통의 원인을 정확히 규명하고, 이에 따른 적절한 치료와 관리가 필요합니다.

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