아두골반불균형 CPD 문헌고찰

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1. 아두골반 불균형(Cephalopelvic Disproportion, CPD)

아두골반 불균형이란, 태아의 머리가 분만 과정에서 골반에 진입할 때 양두정골면(biparietal plane)이 골반 입구를 통과하는데, 이 때 아두와 골반과의 사이에 크기의 불균형이 생긴 것을 의미한다. 태아가 지나는 산도인 엄마의 골반이 좁거나 태아가 큰 경우 발생할 수 있으며 대부분의 경우 분만 중 골반과 태아의 방향이 맞지 않는 경우에 발생한다.
2. 아두골반 불균형의 원인

아두골반 불균형의 원인으로는 선천적으로 산모의 골반이 좁은 경우, 영양실조, 종양, 골반골절, 척추나 하지 이상, 구루병이나 골연화증 같은 질병이 있다. 태아의 머리가 너무 크거나 산모의 골반이 그에 비해 좁을 때, 좌골가시가 돌출되었을 때도 초래된다. 하지만 대부분 태아의 머리 방향과 골반의 축이 맞지 않아 아두가 이례적으로 변형되거나, 산류가 과도하게 형성되었을 때 아두골반 불균형이 발생한다.
3. 아두골반 불균형의 증상

산모에게는 분만 전 빈맥, 얕고 빠른 과다 호흡, 요통이나 복부의 심한 통증, 비정상적으로 강도가 높은 자궁의 수축, 자궁 경부의 개대가 일어나지 않고 분만 진행이 안됨 등의 증상이 나타나며, 태아에게는 심박동 수 감소, 태동 감소, 전자태아감시 이상 소견이 나타난다. 또한 태아의 머리가 산모의 골반으로 잘 내려오지 못해 자연 분만 시 회음부 외상이 발생하고, 분만 중 제대 탈출로 태아의 생명이 위험해질 수 있다. 산후에는 출혈과 감염 위험이 상승한다.
4. 아두골반 불균형의 진단

아두골반 불균형을 진단하기 위해서는 먼저 산모의 자궁을 내진하여 산모 골반의 형태나 크기, 골반의 산도 좌골가시의 돌출 여부 등을 확인한다. 또한 초음파 검사로 태아의 두위를 측정하여 진단한다. 이 외에도 엑스레이, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등이 진단에 도움이 될 수는 있으나 제한적이다.
5. 아두골반 불균형의 치료

산모의 골반이 태아가 통과하기에 좁다고 여겨지면 태아와 산모의 안전을 생각하여 제왕절개술로 분만한다. 제왕절개분만은 복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 방법으로, 수술 전 준비와 수술 후 간호가 필요하다. 수술 전 준비에는 수술 동의서 받기, 수술 전 준비 교육, 수술 후 합병증 예방 교육 등이 포함되며, 수술 후 간호에는 호흡기능 증진, 수분 및 영양균형 유지, 배뇨간호, 모아애착 형성, 조기이상 및 체위변경, 수술부위 통증 조절, 출혈 및 감염예방 등이 포함된다.
6. 제왕절개 수술 방법

제왕절개 수술 방법에는 재래식 제왕절개와 자궁하부 제왕절개가 있다. 재래식 제왕절개는 복부 조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법이며, 자궁하부 제왕절개는 복부조직 절개를 대부분 미용상 피부와 자궁하부를 가로절개하는 방법이다. 자궁하부 제왕절개는 실혈량이 적고 봉합이 용이하며 활동성이 적은 부위여서 다시 임신한다 해도 반흔이 적어 파열 가능성이 적고, 수술 후 감염이 적고, 장폐색의 위험성과 유착이 감소된다.

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1. 아두골반 불균형(Cephalopelvic Disproportion, CPD)

아두골반 불균형은 태아의 머리 크기와 산모의 골반 크기 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산과적 합병증입니다. 이는 정상적인 질식 분만을 어렵게 만들어 제왕절개 수술이 필요할 수 있습니다. 이 상태는 산모와 태아 모두에게 위험을 초래할 수 있으므로 조기 진단과 적절한 관리가 중요합니다. 산모의 골반 구조, 태아의 크기와 위치, 분만 진행 상황 등을 종합적으로 평가하여 최선의 분만 방법을 결정해야 합니다.
2. 아두골반 불균형의 원인

아두골반 불균형의 주요 원인으로는 산모의 작은 골반, 태아의 큰 체중, 태아의 비정상적인 위치 또는 자세 등이 있습니다. 산모의 나이, 체형, 유전적 요인, 이전 분만력 등도 위험 요인이 될 수 있습니다. 또한 임신 중 과도한 체중 증가, 당뇨병, 고혈압 등의 합병증도 아두골반 불균형의 원인이 될 수 있습니다. 따라서 산전 관리 시 이러한 위험 요인들을 면밀히 모니터링하고 관리하는 것이 중요합니다.
3. 아두골반 불균형의 증상

아두골반 불균형의 주요 증상으로는 분만 진행 지연, 태아 곤란증, 태아 머리 압박, 산모의 통증 증가 등이 있습니다. 분만 진행이 더딘 경우 태아의 산소 공급이 원활하지 않아 태아 곤란증이 발생할 수 있습니다. 또한 태아 머리가 골반에 고정되어 분만이 어려워지면 산모에게 심각한 통증을 유발할 수 있습니다. 이러한 증상들이 나타나면 즉시 의료진에게 알리고 적절한 조치를 받는 것이 중요합니다.
4. 아두골반 불균형의 진단

아두골반 불균형의 진단을 위해서는 산전 초음파 검사, 골반 계측, 분만 진행 상황 관찰 등이 필요합니다. 초음파 검사를 통해 태아의 크기와 위치, 골반 구조를 확인할 수 있습니다. 골반 계측은 산모의 골반 크기를 측정하여 태아 머리와의 비율을 확인하는 방법입니다. 분만 진행 상황을 면밀히 관찰하여 진행 지연이나 태아 곤란증 등의 징후가 있는지 확인해야 합니다. 이러한 종합적인 평가를 통해 아두골반 불균형을 정확히 진단할 수 있습니다.
5. 아두골반 불균형의 치료

아두골반 불균형의 치료는 분만 방법 선택이 핵심입니다. 분만 진행이 지연되거나 태아 곤란증이 있는 경우 제왕절개 수술이 필요할 수 있습니다. 그러나 산모와 태아의 상태, 분만 진행 정도 등을 종합적으로 고려하여 결정해야 합니다. 때로는 진통 유도, 진통 촉진, 기구 분만 등의 방법으로 질식 분만을 시도할 수도 있습니다. 하지만 이러한 경우에도 산모와 태아의 안전이 최우선이어야 합니다. 따라서 의료진과 충분한 상담을 통해 최선의 분만 방법을 결정하는 것이 중요합니다.
6. 제왕절개 수술 방법

제왕절개 수술은 아두골반 불균형 등의 경우 산모와 태아의 안전을 위해 필요한 분만 방법입니다. 수술 방법에는 전통적인 종절개와 횡절개 방식이 있습니다. 종절개는 복부 정중선을 따라 절개하는 방식이고, 횡절개는 복부 하부의 주름선을 따라 절개하는 방식입니다. 최근에는 미용적 측면과 회복 속도 등을 고려하여 횡절개 방식이 더 선호되고 있습니다. 수술 방법 선택 시 산모와 태아의 상태, 의료진의 경험 등을 종합적으로 고려해야 합니다. 또한 수술 후 관리와 합병증 예방에도 세심한 주의가 필요합니다.

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