성인간호학 Acute pulmonary edema 급성폐수종 간호과정

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1. 급성 폐수종

폐수종은 폐의 간질 조직이나 폐포 내에 체액이 비정상적으로 축적되어 폐울혈이 극심한 상태를 말한다. 폐수종의 흔한 원인은 심장질환이다. 고혈압성 심질환, 판막성 심질환, 죽상경화성 심질환 및 심근증 등으로 심부전증이 진행되어 초래된다. 또한 급성 심근경색증에 의한 심장근육의 손상 시에도 폐수종이 잘 일어난다. 좌심실 이완기말 압력과 폐정맥압이 높아져 정수압을 증가시키고, 이는 체액을 누출시킨다. 심장질환이 없어도 여러 가지 원인, 즉 독성 물질의 흡입, 약물중독, 신경인성으로 폐수종이 올 수 있다.
2. 급성 폐수종의 증상

폐부종은 흔히 밤에 잠자리에 들고 몇 시간 후 증상이 심해진다. 누워있으면 하지에서 심장으로 귀한하는 정맥혈을 증가시킨다. 정맥혈의 증가는 우심방의 혈류량을 증가시키고 우심실의 박출량을 증가시킨다. 좌심실에서 전신으로 내보내는 양보다 우심실에서 폐동맥으로 박출하는 양이 더 많을 때 폐활관은 울혈되고, 체액은 폐포와 폐조직으로 누출된다. 그 결과 대상자는 급격한 호흡곤란과 질식으로 인한 공포감으로 안절부절못하고 불안해하며 수면을 취하지 못한다. 손발은 차고 축축하며 손톱과 얼굴에 청색증이 나타나고 빠르고 약한 맥박과 목정맥 울혈을 보인다. 조절할 수 없는 연속적인 기침과 점액성 객담이 증가하며 청진상 거품소리가 들리고 호기 시 쌕썍거림이 있으며, 흉부 X 선상 폐의 부종이 나타난다.
3. 급성 폐수종의 치료

급성폐부종의 치료 목표는 순환혈류량을 감소시키고 호흡을 증신시킨는 것이다. 치료방법으로는 산소요법, 약물요법 등이 있다. 산소요법은 저산소증의 증상이 지속되면 간헐적 양압호흡기 또는 지속적 양압호흡기를 사용하며, 호흡부전증이 완화되지 않으면 기관내삽관을 하고 인공호흡기를 사용한다. 약물요법으로는 morphine sulfate, digitlis, 이뇨제, aminophyline, 혈관확장제 등이 사용된다.
4. 급성 폐수종 간호

간호중재로는 사정, 체위, 활동계획, 심리적지지, 예방 등이 있다. 사정 시 폐 기저부에서 들리는 거품소리, 휴식 시 호흡곤란, 방향감각 상실, 혼돈 등의 증상을 확인한다. 체위는 앉은자세를 취하게 하고 다리와 발은 침대 아래로 내린다. 활동계획은 약물치료에도 불구하고 거품소리가 지속되고 부종이 조절되지 않으면 안정될 때 까지 운동을 금하며, 가능하면 걷기 운동을 점진적으로 늘려나가도록 한다. 심리적지지는 극도의 불안과 공포를 경험하므로 상태를 자세히 설명하고 정서적으로 지지해준다. 예방을 위해 잦은 마른기침이나 제3심음 등에 유의하고, 수면 시 침상머리를 올려주며, 수혈이나 정맥수액 주입 시 속도를 조절한다.
5. 급성 폐수종의 간호진단

간호진단으로는 폐포 모세혈관막의 변화와 관련한 가스교환 장애, 전부하-후부하-심근수축력 변화와 관련한 심박출량 감소, 심부전으로 인한 심박출량 감소와 관련된 체액 과다, 심박출량 감소와 관련한 조직 관류 저하, 심박출량 감소와 관련한 활동의 지속성 장애, 저 산소증으로 인한 죽음의 공포 등과 관련된 불안 등이 있다.

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1. 급성 폐수종

급성 폐수종은 폐에 액체가 갑자기 차오르는 심각한 의학적 상태입니다. 이는 폐 조직의 손상으로 인해 발생하며, 호흡 곤란, 기침, 가슴 통증 등의 증상이 나타납니다. 신속한 진단과 치료가 필요하며, 원인 질환에 대한 치료와 함께 폐 내 액체 배출, 산소 공급 등의 처치가 이루어져야 합니다. 간호사는 환자의 증상 모니터링, 투약 관리, 산소 요법 등을 통해 환자 상태를 안정화시키고 합병증을 예방하는 역할을 합니다. 또한 환자와 보호자에게 질병에 대한 교육을 제공하여 이해도를 높이고 협조적인 치료 과정을 이끌어내는 것이 중요합니다.
2. 급성 폐수종의 증상

급성 폐수종의 주요 증상으로는 호흡 곤란, 기침, 가슴 통증, 청색증 등이 있습니다. 호흡 곤란은 가장 두드러진 증상으로, 폐에 액체가 차오르면서 폐 기능이 저하되어 나타납니다. 기침은 폐 내 액체를 배출하려는 반응이며, 가슴 통증은 폐 조직의 염증과 압박감으로 인해 발생합니다. 청색증은 저산소증으로 인한 피부와 점막의 푸른 변색을 의미합니다. 이 외에도 피로감, 불안, 혼돈 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 증상의 정도는 폐수종의 원인, 진행 정도, 기저 질환 등에 따라 다양하게 나타나므로 신속한 진단과 함께 증상에 대한 면밀한 관찰이 필요합니다.
3. 급성 폐수종의 치료

급성 폐수종의 치료는 원인 질환에 대한 치료와 함께 폐 내 액체 배출, 산소 공급 등의 보존적 치료가 이루어집니다. 우선 폐수종의 원인이 되는 심장, 신장, 간 등의 기저 질환에 대한 치료가 필요합니다. 이와 함께 이뇨제, 혈관확장제 등의 약물 투여를 통해 폐 내 액체를 배출하고 혈압을 조절합니다. 산소 공급은 저산소증을 개선하고 호흡 곤란을 완화시키는 데 도움이 됩니다. 경우에 따라서는 흉막 천자를 통해 직접 폐 내 액체를 배출하거나 기계 환기 요법이 필요할 수 있습니다. 치료 과정에서 환자의 활력징후, 산소 포화도, 체액 균형 등을 면밀히 모니터링하여 합병증을 예방하는 것이 중요합니다.
4. 급성 폐수종 간호

급성 폐수종 환자 간호의 핵심은 호흡 곤란과 저산소증을 완화시키고 폐 내 액체 배출을 돕는 것입니다. 간호사는 환자의 호흡 상태, 산소 포화도, 체액 균형 등을 지속적으로 모니터링하고 필요시 산소 요법, 체위 변경, 흉부 물리 요법 등을 수행합니다. 또한 이뇨제, 혈관확장제 등의 약물 투여를 관리하고 부작용을 관찰합니다. 환자의 불안감과 피로감을 완화시키기 위해 정서적 지지와 함께 충분한 휴식을 취할 수 있도록 돕습니다. 나아가 환자와 보호자에게 질병 과정과 치료 계획에 대해 교육하여 이해도를 높이고 협조적인 치료 과정을 이끌어내는 것이 중요합니다.
5. 급성 폐수종의 간호진단

급성 폐수종 환자의 간호진단은 호흡 장애, 조직 관류 장애, 불안 등 다양한 영역에서 이루어집니다. 우선 호흡 곤란, 청색증, 기침 등의 증상을 통해 호흡 장애를 확인하고, 산소 포화도 저하와 폐 내 액체 축적 등을 통해 조직 관류 장애를 진단합니다. 또한 환자의 불안감, 두려움, 혼돈 등의 정서적 반응을 사정하여 불안 문제를 파악합니다. 이 외에도 피로감, 식욕 저하, 수면 장애 등 전반적인 건강 상태를 사정하여 간호 문제를 도출합니다. 이를 바탕으로 환자 개인의 특성과 요구사항을 고려한 간호 계획을 수립하고, 중재의 효과를 지속적으로 평가하여 환자 상태 호전을 도모해야 합니다.

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