[A+ 교수님 극찬 여성 케이스 자료] 전치태반 케이스

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1. 전치태반

전치태반은 태반이 자궁경부의 내구를 전체 또는 부분적으로 덮고 있거나 자궁 내부 근처의 자궁하부에 착상된 상태를 말한다. 전치태반은 임신 20주 이후 200명 임부 중 1명꼴로 나타나며, 태아조산의 위험성이 높아 미숙아가 태어나기도 하며, 전치태반 산모는 정상 산모에 비해 태아의 사망률이 10%나 높다. 그러나 지속적인 관리와 치료를 통해 조산을 막을 수 있고, 태아와 산모 모두 안전하게 출산할 수 있다.
2. 전치태반의 원인

전치태반의 원인은 불확실하지만 가장 중요한 위험요인은 제왕절개술에 의한 자궁내막 반흔으로서 과거 제왕절개 분만횟수가 많을수록 위험이 높다. 4회 이상 수술경험이 있는 여성에게 전치태반이 발생할 위험은 10%이며 자궁하부절개분만 여성에게 발생할 확률은 6배이다. 그 외 다산부, 다태임신, 35세 이상의 노임부, 이전 전치태반 병력, 터울이 짧은 경우, 흡연 등이 위험요인이다.
3. 전치태반의 진단

전치태반의 진단은 질 또는 복부초음파검사로 태반의 위치를 파악하는 것이 가장 정확하다. 만약 초음파 상 태반이 정상적으로 착상하였으면 출혈의 다른 원인(예: 자궁경부염, 폴립, 자궁경부암)을 감별하기위해 질경검사를 한다. 질 검진은 34주 이후까지는 실시하지 않지만 만약 해야 할 경우는 무균적 내진과 분만을 위한 이중처치준비를 갖춘 수술실에서 시행한다.
4. 전치태반의 증상

임신 2기나 3기 때 무통성의 선홍색 자궁출혈은 전치태반의 주요 특징으로서 약 70% 환자에서 나타나고, 20%는 자궁활동으로 인한 질 출혈이 있다. 보통 29주~30주에 처음 출혈이 나타나는데, 임신 24주 이후 질 출혈이 있으면 전치태반을 의심해야 한다. 임신 3기 때 자궁하부가 늘어나고 얇아지면서 태반부착부위가 서서히 박리되어 노출된 자궁혈관동에서 출혈이 발생한다.
5. 전치태반의 치료

전치태반의 치료는 일반적으로 모든 출혈 환자에게 내진이나 직장진이 금기이며, 만일 완고하거나 심한 출혈 또는 진통이 계속되면 급속수혈이 대책이며, 임신 기간에 관계없이 응급 제왕절개술로서 출혈을 정지시켜야 한다. 만일 조산(37주 미만)이면 출혈 또는 진통이 없거나 개선되는 대로 분만을 연장시키는 보존 치료를 한다. 제왕절개술은 경내구를 완전히 덮고 있는 전전치태반 또는 부분전치태반 시에 필수적이며, 그 외 모든 전치태반 및 사산시에도 적응된다.
6. 전치태반의 간호

전치태반 환자의 간호중재로는 기대요법(관찰과 침상안정), 출혈량과 특성 사정, 좌측위로 침상안정, 질이나 직장검진 금지, 혈액량감소증 증상 관찰, 이중처치 후 정상분만 시도, 출산 후 출혈 및 감염 사정 등이 있다. 임신주수가 36주 이상이라면 분만을 안전하게 계획할 수 있으며, 이때는 제왕절개분만이 최선의 방법이다.

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1. 전치태반

전치태반은 태반이 자궁경부 입구 부근에 위치하여 출산 시 심각한 출혈을 유발할 수 있는 산과적 응급 상황입니다. 이는 태반이 정상적인 위치에서 벗어나 자궁경부 입구를 막고 있는 상태를 의미합니다. 전치태반은 산모와 태아 모두에게 심각한 위험을 초래할 수 있으므로, 조기 진단과 적절한 관리가 매우 중요합니다. 임신 중기 이후 정기 산전 검진을 통해 전치태반 여부를 확인하고, 발견 시 신속한 치료 계획을 수립하는 것이 필요합니다.
2. 전치태반의 원인

전치태반의 정확한 원인은 명확하지 않지만, 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있습니다. 주요 원인으로는 자궁 내막의 비정상적인 발달, 자궁 근육의 약화, 과거 자궁 수술 경력, 다태 임신, 고령 임신 등이 있습니다. 또한 흡연, 음주, 비만 등의 생활 습관도 전치태반 발생 위험을 높일 수 있습니다. 따라서 임신 전부터 건강한 생활 습관을 유지하고, 정기적인 산전 관리를 통해 전치태반 발생 가능성을 최소화하는 것이 중요합니다.
3. 전치태반의 진단

전치태반의 정확한 진단을 위해서는 산전 초음파 검사가 가장 중요합니다. 임신 중기 이후 정기적으로 시행하는 산전 초음파 검사를 통해 태반의 위치와 자궁경부 입구와의 관계를 확인할 수 있습니다. 초음파 검사 결과 태반이 자궁경부 입구를 완전히 또는 부분적으로 막고 있는 경우 전치태반으로 진단됩니다. 필요 시 추가적인 자기공명영상(MRI) 검사를 통해 태반의 위치와 침윤 정도를 더욱 정확히 확인할 수 있습니다. 정기적인 산전 검진과 신속한 진단이 전치태반 관리에 매우 중요합니다.
4. 전치태반의 증상

전치태반의 주요 증상은 임신 중 불규칙한 질 출혈입니다. 임신 중기 이후 갑작스러운 질 출혈이 발생하면 전치태반을 의심해 볼 수 있습니다. 출혈의 양상은 경미할 수도 있고 심각할 수도 있으며, 출혈 시기와 양상에 따라 전치태반의 정도를 파악할 수 있습니다. 그 외에도 복통, 자궁수축, 태아 활동 감소 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 임신부가 이러한 증상을 경험할 경우 즉시 의료진에게 알리고 신속한 진단과 치료를 받는 것이 중요합니다.
5. 전치태반의 치료

전치태반의 치료는 임신 주수, 태반의 위치와 침윤 정도, 출혈 양상 등을 종합적으로 고려하여 결정됩니다. 경증의 경우 임신부 안정 관리와 정기적인 관찰로 치료할 수 있지만, 중증의 경우 제왕절개술이 필요할 수 있습니다. 제왕절개술은 태반을 제거하고 출혈을 최소화하는 방법으로, 산모와 태아의 생명을 구하는 데 매우 중요합니다. 또한 수혈, 자궁 내 압박 처치, 자궁 동맥 결찰술 등의 보조적 치료도 필요할 수 있습니다. 전치태반 치료에는 산모와 태아의 안전이 최우선이므로, 의료진과 긴밀히 협력하여 최선의 치료 방법을 선택하는 것이 중요합니다.
6. 전치태반의 간호

전치태반 산모의 간호에는 출혈 관리, 감염 예방, 산모와 태아의 건강 모니터링 등이 포함됩니다. 우선 출혈 발생 시 신속하게 대응하여 출혈을 최소화하고, 감염 예방을 위해 철저한 위생 관리가 필요합니다. 또한 태아의 활동 감소, 자궁수축 등의 증상을 면밀히 관찰하고 산모의 활력징후를 정기적으로 체크해야 합니다. 필요 시 산모에게 산소 공급, 수액 공급 등의 처치를 제공해야 합니다. 전치태반 산모는 고위험 임신부이므로, 의료진과 긴밀히 협력하여 산모와 태아의 건강을 세심하게 관리하는 것이 중요합니다.