소화성궤양 및 위장관 출혈 환자 간호, 수혈간호 보고서

문서 내 토픽

1. 소화성궤양의 위험요인 및 병태생리

소화성궤양은 H. pylori 균에 의한 감염, 비스테로이드성 항염제(NSAIDs)와 아스피린의 장기복용, 위산의 과다분비, 점막방어벽 손상에 의해 발생한다. H. pylori 감염은 현재 위궤양 환자의 70% 이상, 십이지장 궤양 환자의 90% 이상에서 발견된다. 흡연을 하는 경우 소화성 궤양 질환의 발생 위험이 2배 증가하며, 소화성 궤양 질환 발생에 강한 가족적 성향이 있어 유전적인 인자가 있을 것으로 보인다. 소화성 궤양은 소화액 분비 활동에 대한 점막의 방어력 정도에 따라 다르며, 점막의 방어력은 점막의 통합성과 재생력, 보호적인 점막 방어벽의 존재, 점막의 충분한 혈액 순환, 분비를 조절하는 십이지장의 억제기전 능력, 점액생성을 위한 prostaglandins의 양에 따라 좌우된다.
2. 위장관 삽관과 흡인 간호

위장에 관을 삽입하는 목적은 감압, 세척, 위액분석 및 관영양 등이다. 감압은 폐색 때문에 위장 내의 내용물이나 가스로 인해 생긴 압력을 완화시키는 것이며, 위 세척은 중독에 대한 응급치료나 탈락세포검사를 위해 사용된다. 위관영양이나 경장영양은 구강섭취가 부적절하거나 불가능할 때 관을 통해 환자에게 수분과 영양물을 제공하는 방법이다. 위장관은 대개 코를 통해 위나 소장으로 삽입되며 드물게 구강으로 삽입되기도 한다. 관의 위치를 확인하기 위해 위 내용물을 흡인하거나 공기를 주입하면서 청진하고 pH를 측정한다. 과도한 음압은 점막이 떨어져 나오게 하고 이는 관의 구멍을 막아 흡인의 효과를 떨어뜨리며 점막에 손상을 주어 출혈을 일으키기도 한다. 이 문제를 예방하기 위해 Salem sump 튜브와 같이 이중관강이나 간헐적 흡인을 사용한다.
3. 위장관 출혈 환자 간호

복통은 타는 듯한, 배고픈 듯한, 갈아먹는 듯한 양상이며 상복부에서 시작해서 등으로 방사된다. 작은 혈관이 침식되면 혈액 손실이 천천히 나타나기 때문에 대변의 잠혈이 발생할 수 있으며, 대혈관에 미란이 발생하면 토혈, 흑색변, 혈변, 저혈량성 쇼크가 갑작스럽게 발생한다. 출혈에 의한 증상은 출혈의 정도에 따라 약간의 쇠약함과 발한만을 느끼는 경미한 경우부터 저혈압, 약하고 가는 맥박, 오한, 심계항진, 발한과 같은 쇼크 증상을 나타낼 수 있다. 심하게 출혈하는 경우는 내시경을 이용한 다극 전기 응고, 열 소식자 요법으로 출혈성 궤양을 치료하며, 저혈량성 쇼크를 치료하고 출혈을 멈추게 하는 것이 목표이다.
4. 수혈간호

수혈이 필요하다고 판단되면 안전한 수혈을 위해 특정 혈액과 수혜자 혈액 간의 적합성을 판정하기 위한 정규적인 적합성 검사를 수행해야 한다. 수혈 전 간호로 수혈처방을 확인하고 수혈신청서와 교차시험용 혈액을 혈액사용 30분 전에 보내며, 대상자에게 수혈의 목적과 절차를 설명하고 과거 수혈 경험을 확인한다. 수혈 부작용에는 용혈성 수혈 부작용, 발열반응, 알러지 반응, 순환성과부담, 수혈전파성 감염 등이 있으며, 이에 대한 관찰과 대처가 필요하다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 소화성궤양의 위험요인 및 병태생리

소화성궤양은 위나 십이지장 점막의 손상으로 인해 발생하는 질환입니다. 주요 위험요인으로는 H. pylori 감염, 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 사용, 스트레스, 흡연, 음주 등이 있습니다. H. pylori 감염은 위산 분비 증가와 점막 방어기전 약화를 유발하여 궤양 발생의 주요 원인이 됩니다. NSAIDs는 위장관 점막의 프로스타글란딘 합성을 억제하여 점막 손상을 초래합니다. 스트레스는 교감신경계 활성화와 코르티솔 분비 증가를 통해 위산 분비를 증가시키고 점막 방어기전을 약화시킵니다. 흡연과 음주 역시 위장관 점막에 직접적인 손상을 줄 수 있습니다. 이러한 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 소화성궤양이 발생하게 됩니다.
2. 위장관 삽관과 흡인 간호

위장관 삽관은 위장관 내부로 관을 삽입하여 영양 공급, 약물 투여, 배출물 제거 등의 목적으로 사용됩니다. 간호사는 삽관 과정에서 환자의 불편감을 최소화하고 합병증을 예방하기 위해 노력해야 합니다. 삽관 전 환자의 상태를 사정하고, 삽관 과정에서 통증 관리와 감염 예방에 주력해야 합니다. 또한 삽관 후 관의 위치와 기능을 지속적으로 모니터링하여 합병증을 조기에 발견하고 대처해야 합니다. 흡인은 위장관 내 분비물이나 음식물을 제거하는 과정으로, 폐렴 예방과 호흡 증진을 위해 중요합니다. 간호사는 흡인 전 환자의 상태를 사정하고, 무균적인 기술로 흡인을 수행해야 합니다. 또한 흡인 후 환자의 반응을 관찰하고 필요시 추가 조치를 취해야 합니다.
3. 위장관 출혈 환자 간호

위장관 출혈은 위장관 내 출혈로 인해 발생하는 응급 상황으로, 신속한 진단과 치료가 필요합니다. 간호사는 출혈의 원인, 출혈량, 환자의 활력징후 등을 면밀히 사정하여 적절한 간호 중재를 제공해야 합니다. 출혈 부위를 확인하고 지혈을 위한 내시경적 치료나 수술적 처치를 준비해야 합니다. 또한 수액 공급, 수혈, 산소 공급 등을 통해 혈역학적 안정을 도모해야 합니다. 출혈 원인에 따른 약물 치료와 함께 금식, 위장관 감압 등의 보존적 치료도 병행해야 합니다. 간호사는 환자의 활력징후, 출혈 양상, 검사 결과 등을 지속적으로 모니터링하여 상태 변화에 신속히 대응해야 합니다.
4. 수혈간호

수혈은 환자의 생명을 구하는 중요한 치료법이지만, 부적절한 수혈은 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 간호사는 수혈 전 환자의 상태를 면밀히 사정하고, 수혈 적응증을 확인해야 합니다. 또한 수혈 전 검사 결과를 확인하여 적절한 혈액 제제를 선택해야 합니다. 수혈 과정에서는 환자의 활력징후와 반응을 지속적으로 모니터링하고, 수혈 관련 부작용을 조기에 발견하여 신속히 대처해야 합니다. 수혈 후에도 환자의 상태를 면밀히 관찰하여 합병증 발생 여부를 확인해야 합니다. 간호사는 수혈 관련 지침을 숙지하고, 안전한 수혈 실무를 수행함으로써 환자의 생명과 건강을 보호해야 합니다.

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