A+ 아동간호학 크룹(CROUP) 케이스 스터디 CASE STUDY

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1. 급성 폐쇄성 후두염(크룹)

크룹(Croup)은 후두의 부종과 경련으로 인한 후두폐쇄 때문에 쉰 목소리, '개 짖는듯한 ' 혹은 '쇠소리' (질식성 호흡곤란), 흡기 시의 천명음, 호흡곤란으로 묘사되는 공명성 기침이 특징인 증상군을 가리키는 용어이다. 후두의 급성감염은 영어와 어린 아동에서 발생률이 높고, 기도직경이 좁아서 염증에 의한 폐쇄의 위험이 높기 때문에 연령군에서 중요하다.
2. 병태생리

급성 폐쇄성 후두염(크룹)은 3개월~5세의 유아에서 흔히 나타나는 질환으로 6세 미만의 어린이에게서 많이 발생하는 질환이다. 후두의 점막에 급성의 염증, 감염이 일어난 상태를 말하며 거의 급성인두염의 부분 증세로 일어나며 후두가 부어 숨쉬기가 곤란해지며, 숨을 들이마시거나, 기침을 할 때 개 짖는 것 같은 '컹컹'소리가 난다.
3. 분류

크룹증후군은 후두, 기관, 및 기관지에 다양하게 영향을 준다. 크룹은 해부학적 위치에 따라 후두개염, 후두염, 후두기관지염, 기관지염으로 나눈다.
4. 원인

급성폐쇄성 후두염은 파라 인플루엔자 바이러스(parainfluenza virus)의 감염에 의한 경우가 75%로 대부분을 차지한다. 또한 세균감염에 의한 경우도 많이 있다. 먼지나 연기의 흡입, 과도한 성대사용 등이 원인이 되며 아데노바이러스(adenovirus)나 호흡기세포융합바이러스(respiratory syncytialvirus), 디프테리아나 백일해 등의 전염병으로 인해 발생하기도 한다.
5. 증상

대부분 상기도 감염이 선행되며 미열과 함꼐 서서히 증상이 시작된다. 기도가 폐쇄되고 폐쇄가 심해지면 호흡 시 노력이 증가하며 흡기성 천명음, 흉부 견축, 개 짖는 듯한 기침(barkin cough), 저산소증, 호흡성 산증, 호흡부전 등이 나타난다.
6. 진단

대부분 특징적인 임상 소견으로 진단 할 수 있다. 발열이 심하지 않으면서 개 짖는 듯한 기침 소리, 쉰 목소리, 숨이 들이 쉴 때 힘들어 하는 기도 폐쇄 증상을 보이면 임상적으로 진단이 가능하다. 또한 목 부위 X-선 촬영에서 성문 하부가 뾰족탑처럼 보이는 탑상 징후(steeple sign)가 특징적이다.
7. 치료

치료에 있어서 가장 중요한 부분은 기도를 유지하는 것이다. 따라서 호흡곤란을 잘 해결하는 것이 최우선이다. 차가운 밤공기가 도움이 되며 호흡곤란, 저산소증, 청색증, 위독하게 보이면서 고열이 있는 경우 병원에 입원하여 병의 진행을 살펴보아야 한다. 에피네프린 치료, 경구 스테로이드 투여, 항생제 투여, 기도 삽관 또는 기관 절개술, 해열제 투여, 수분 제공, 산소 제공 등의 치료가 이루어진다.
8. 간호관리

간호 관리로는 호흡 상태 사정, 수분 균형 유지, 교육 제공, 두려움 완화 등이 필요하다. 호흡 장애의 증상과 징후를 지속적으로 관찰하고, 활력징후와 맥박산소측정, 시간당 경과적 산소농도를 감시한다. 간호사는 섭취량과 배설량, 요비중 측정으로 아동의 수화상태를 감시하며, 불감성 수분손실을 줄이기 위해 차가운 가습기를 적용한다. 또한 적절한 습도 유지, 충분한 영양섭취, 가정간호에 유의하도록 교육한다. 아동의 불안을 감소시키기 위해 편안한 자세와 친숙한 물건을 제공한다.

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1. 급성 폐쇄성 후두염(크룹)

급성 폐쇄성 후두염(크룹)은 소아에게 흔히 발생하는 호흡기 질환으로, 바이러스 감염으로 인한 후두의 부종과 염증으로 인해 발생합니다. 이로 인해 기도가 좁아져 천명음, 쉰 목소리, 기침 등의 증상이 나타나게 됩니다. 주로 2세 미만의 영유아에게 많이 발생하며, 적절한 치료와 관리가 이루어지지 않으면 심각한 호흡 곤란으로 이어질 수 있습니다. 따라서 조기 진단과 신속한 치료가 매우 중요하며, 증상 악화 시 즉시 의료기관을 방문하여 전문의의 진료를 받는 것이 필요합니다. 또한 예방을 위해 손 씻기, 기침 예절 지키기 등의 개인위생 관리와 함께 면역력 증진을 위한 노력이 필요할 것으로 보입니다.
2. 병태생리

급성 폐쇄성 후두염(크룹)의 병태생리는 주로 바이러스 감염에 의한 것으로 알려져 있습니다. 바이러스 감염으로 인해 후두 점막의 부종과 염증이 발생하게 되며, 이로 인해 기도가 좁아지게 됩니다. 특히 소아의 경우 기도가 좁고 연약하기 때문에 부종이 발생하면 호흡 곤란이 쉽게 나타나게 됩니다. 또한 기침 반사가 강해져 기침이 심해지고, 성대 부종으로 인해 쉰 목소리가 발생하게 됩니다. 이러한 증상들은 기도 폐쇄를 유발하여 심각한 호흡 곤란으로 이어질 수 있습니다. 따라서 신속한 진단과 적절한 치료가 매우 중요한 질환이라고 할 수 있습니다.
3. 분류

급성 폐쇄성 후두염(크룹)은 주로 바이러스 감염에 의해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 가장 흔한 원인 바이러스로는 파라인플루엔자 바이러스, 호흡기 세포융합 바이러스, 인플루엔자 바이러스 등이 있습니다. 이 외에도 세균 감염, 알레르기 반응, 화학적 자극 등에 의해서도 발생할 수 있습니다. 또한 발병 시기에 따라 계절성 크룹과 비계절성 크룹으로 구분할 수 있습니다. 계절성 크룹은 주로 가을과 겨울에 많이 발생하며, 비계절성 크룹은 연중 발생할 수 있습니다. 이처럼 다양한 원인과 발병 시기에 따라 크룹의 분류가 이루어지고 있습니다.
4. 원인

급성 폐쇄성 후두염(크룹)의 가장 흔한 원인은 바이러스 감염입니다. 특히 파라인플루엔자 바이러스, 호흡기 세포융합 바이러스, 인플루엔자 바이러스 등이 주요 원인 바이러스로 알려져 있습니다. 이러한 바이러스 감염으로 인해 후두 점막의 부종과 염증이 발생하게 되며, 이로 인해 기도가 좁아지게 됩니다. 그 외에도 세균 감염, 알레르기 반응, 화학적 자극 등에 의해서도 크룹이 발생할 수 있습니다. 특히 소아의 경우 기도가 좁고 연약하기 때문에 이러한 요인들에 의해 쉽게 기도 폐쇄가 발생할 수 있습니다. 따라서 크룹의 원인을 정확히 파악하고 이에 맞는 적절한 치료를 받는 것이 매우 중요합니다.
5. 증상

급성 폐쇄성 후두염(크룹)의 주요 증상으로는 천명음, 쉰 목소리, 기침, 호흡 곤란 등이 있습니다. 특히 밤낮으로 증상이 악화되는 경향이 있어 밤에 증상이 더 심해지는 것이 특징적입니다. 천명음은 기도 폐쇄로 인해 발생하는 특징적인 증상으로, 숨을 들이쉴 때 쌕쌕거리는 소리가 납니다. 쉰 목소리는 성대 부종으로 인해 발생하며, 기침은 기침 반사가 강해져서 심해지게 됩니다. 이러한 증상들이 악화되면 호흡 곤란이 발생하게 되며, 심한 경우 청색증이나 의식 저하 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 따라서 증상 발현 시 신속한 진단과 치료가 매우 중요합니다.
6. 진단

급성 폐쇄성 후두염(크룹)의 진단은 주로 병력 청취와 신체 검진을 통해 이루어집니다. 특징적인 증상인 천명음, 쉰 목소리, 기침 등을 확인하고, 증상 악화 시간대와 악화 요인 등을 파악하는 것이 중요합니다. 필요 시 영상 검사를 통해 후두의 부종 및 기도 폐쇄 정도를 확인할 수 있으며, 바이러스 검사를 통해 원인 병원체를 확인할 수 있습니다. 또한 혈액 검사를 통해 감염 여부와 염증 반응을 확인할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사 결과를 종합적으로 고려하여 진단을 내리게 되며, 증상의 중증도에 따라 적절한 치료 방법을 결정하게 됩니다. 따라서 정확한 진단을 위해서는 전문의의 진찰과 검사가 필수적입니다.
7. 치료

급성 폐쇄성 후두염(크룹)의 치료는 증상의 중증도에 따라 달라집니다. 경증의 경우 습윤 공기 흡입, 해열제 투여 등의 보존적 치료로 호전될 수 있습니다. 중등도 이상의 경우에는 스테로이드 투여가 필요할 수 있습니다. 스테로이드는 후두 부종을 줄여 기도 폐쇄를 완화시키는 데 효과적입니다. 심한 호흡 곤란이 있는 경우에는 기관 삽관이나 기관 절개술 등의 기도 확보 조치가 필요할 수 있습니다. 이를 통해 즉각적인 기도 확보와 함께 산소 공급, 인공 호흡 등의 처치가 이루어집니다. 이처럼 증상의 중증도에 따라 다양한 치료 방법이 적용되며, 신속한 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다. 또한 재발 방지를 위해 예방 접종 등의 노력도 필요할 것으로 보입니다.
8. 간호관리

급성 폐쇄성 후두염(크룹) 환자의 간호관리에는 다음과 같은 사항들이 포함됩니다. 1. 기도 관리: 환자의 호흡 상태를 지속적으로 모니터링하고, 필요 시 산소 공급, 기도 확보 등의 조치를 취한다. 2. 증상 완화: 습윤 공기 흡입, 해열제 투여 등을 통해 증상을 완화시킨다. 3. 약물 투여: 스테로이드, 기관지 확장제 등의 약물 투여 시 용량과 투여 시기를 정확히 관찰한다. 4. 영양 관리: 호흡 곤란으로 인한 에너지 소모가 증가하므로 적절한 영양 공급이 필요하다. 5. 감염 관리: 손 씻기, 마스크 착용 등의 감염 예방 조치를 취한다. 6. 가족 교육: 환자와 가족에게 질병의 특성, 증상 관리, 합병증 예방 등에 대해 교육한다. 7. 추후 관리: 퇴원 후에도 증상 악화 여부를 지속적으로 관찰하고, 필요 시 재방문을 권고한다. 이와 같은 체계적인 간호 관리를 통해 환자의 예후 향상과 합병증 예방에 기여할 수 있을 것으로 보입니다.

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