A++케이스스터디 아동 장중첩증 진단2 과정1

문서 내 토픽

1. 장중첩증

장중첩증(intussusception)은 3개월에서 6세까지 아동 장폐색의 가장 흔한 원인이다. 정확한 발병원인과 진단기준이 없어 보호자들은 아동의 증상을 변비 혹은 설사, 또는 다른 질환으로 생각할지도 모른다. 그러한 이유로 통증을 겪을 아동과 불안을 겪을 보호자에 대한 간호가 체계적으로 필요하다고 생각한다. 이 대상자를 통해 장중첩증에 대한 지식을 좀 더 강화하고 체계적인 간호과정을 적용하여 실무에서 전략적이고 정확한 간호를 제공할 수 있도록 하기 위함이다.
2. 대장의 구조와 기능

대장 다른 말로는 큰창자(large intestine)는 소화기관의 하나로 수분과 전해질 흡수, 지방산 및 질소 화합물 흡수, 변의 저장, 배변 등의 기능을 하는 기관이다. 대부분의 영양소는 소장에서 흡수되기 때문에 대장에서는 나머지 영양소를 흡수하고, 수분의 흡수를 도맡아 한다. 큰창자에서는 세균에 의한 발효와 분해과정이 이루어지는데 이로 인해 생성된 탄산가스와 산성종말산물, 수소, 메탄 및 독성 아민 등으로 대변이 만들어진다.
3. 장중첩증의 정의

장중첩증(intussusception)은 생후 3개월~6세 아동에게 나타나는 장폐색증의 주요 원인 중의 하나로서, 마치 망원경을 접을 때처럼 장의 한 부분이 장의 안쪽(내강)으로 말려 들어간 것을 말한다. 소장 말단과 막창자 사이에서 일어나는 장 중첩이 가장 흔하며, 소장-소장 때로는 대장-대장끼리 일어나기도 한다.
4. 장중첩증의 원인

장중첩증에서 기질적인 원인이 발견되는 경우는 2~ 10%정도로 보고되고 있으며 90% 이상의 장중첩증은 특별한 원인 없이 발생한다. 환자의 12.5%~25%에서 폴립이나 림프종, 멕켈게실 등과 같이 병리적 소견없이 발생한다. 특발성으로 장중첩증에 앞서 환자가 바이러스 감염에 걸리고 난 후 회장 말단부에 풍부하게 존재하는 임파 조직이 비대하게 증식하는 것이 원인이 될 수 있다.
5. 장중첩증의 병태생리

장의 근위부가 원위부로 함입되어 밀려들어가는 것으로, 가장 흔한 원인은 회맹부에 발생하는 경우가 95% 정도이며, 회장이 맹장과 결장 안으로 들어간다. 장의 근위부가 원위부로 함입되거나 말려 들어가면, 두 장벽이 서로 압력을 가해서 염증, 부종 및 혈류의 감소를 일으킨다. 점막출혈로 인해 점액이 포함된 혈변을 배출한다.
6. 장중첩증의 증상

급성복통: 장중첩증의 전형적인 증상으로 건강한 아동에게 갑작스러운 복통이 나타나면서, 다리를 오므려서 무릎을 배에 붙이고 자지러지게 운다. 또한 복통과 함께 구토가 동반되는 경우가 많으며 처음에는 비교적 맑은 구토를 하지만 장중첩증이 오래되어 장폐색이 생기면 초록색의 담즙성 구토를 하게 된다. 복부 종괴와 피가 섞인 끈적끈적한 양상(혈성 점액성)의 대변(currant jelly stool)이 있다.
7. 장중첩증의 진단

장중첩증의 진단을 위한 영상학적 검사로는 단순 복부 촬영, 복부 초음파, 조영 관장이 있다. 복부 초음파는 최근 장중첩증을 확진하는 검사이며 진단에 가장 많이 사용된다. 조영 관장 역시 많이 사용되는 검사이다.
8. 장중첩증의 치료

일반적으로 장중첩증의 치료에 일차적으로 사용되는 방법이 공기 및 조영 정복술이다. 항문을 통하여 공기나 조영제를 넣어 장관 내 압력을 증가시켜 중첩된 장을 풀어주는 방법이다. 90% 정도의 성공률을 보이며 기질적인 원인이 없거나 장 천공, 장 괴사 등의 합병증이 없는 경우에 일차적으로 시도하게 된다. 수술적 치료는 장중첩증을 유발하는 기질적인 원인이 있을 경우, 비수술적 정복술에 실패했을 경우, 장 천공이나 장 괴사 등의 합병증이 발생했을 경우, 비수술적 정복술을 시도할 수 없을 정도로 통증이 심한 경우에 필요하다.
9. 장중첩증 간호

장중첩증 진단이 내려지면 즉시 입원하고, 비수술 요법인 정수압관장과 수술의 필요성에 대해 준비시킨다. 수술을 대비하여 경구섭취를 금하고 소변이나 혈액검사를 하며 부모의 동의서 및 수술 전 약물 투여의 내용에 대해 교육한다. 천공을 가진 아동들은 수술을 받기 전에 수분과 전해질 불균형이 있으면 비경구적으로 교정한다. 비위관 흡인을 유지하고, 비위관을 통해 배액이 잘 되는지 관찰하며, 배액된 양과 특징을 기록한다. 감염방지를 위해 예방적 항생제 요법을 시행한다.
10. 소아 간호사정도구

소아 간호사정도구(Nursing Assessment Tools)를 통해 일반적 사항, 과거력, 현병력, 신체검진, 영양과 대사양상, 배설양상, 활동과 휴식양상, 역할 및 관계양상, 스트레스 대처능력, 인지/지각 양상 등을 사정할 수 있다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 장중첩증

장중첩증은 장관 내에서 한 부분의 장이 다른 부분 안으로 들어가는 질환입니다. 이로 인해 혈액 공급이 차단되어 장 괴사가 발생할 수 있는 응급 상황이 발생할 수 있습니다. 장중첩증의 원인은 명확하지 않지만, 림프절 비대, 종양, 장 내 이물질 등이 원인이 될 수 있습니다. 주요 증상으로는 복통, 구토, 혈변 등이 있으며, 진단을 위해 영상검사와 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 장중첩증 환자의 간호에서는 신속한 증상 파악, 수액 공급, 통증 관리 등이 중요합니다. 또한 소아 환자의 경우 발달 단계에 맞는 간호 중재가 필요할 것입니다.
2. 대장의 구조와 기능

대장은 소화기관의 마지막 부분으로, 주요 기능은 수분 흡수와 고형 배설물 배출입니다. 대장은 맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장, 에스결장, 직장으로 구성되며, 각 부위마다 해부학적 특징과 기능이 다릅니다. 맹장과 결장은 주로 수분 흡수를 담당하고, 직장은 배변 반사를 통해 배설물을 배출합니다. 대장의 구조와 기능을 이해하는 것은 대장 질환의 병태생리와 증상을 이해하는 데 도움이 됩니다. 또한 대장 수술 시 해부학적 구조를 고려한 수술 계획 수립이 필요합니다.
3. 장중첩증의 정의

장중첩증은 장관 내에서 한 부분의 장이 다른 부분 안으로 들어가는 질환입니다. 이로 인해 혈액 공급이 차단되어 장 괴사가 발생할 수 있는 응급 상황이 발생할 수 있습니다. 장중첩증은 주로 소아에서 발생하지만, 성인에서도 발생할 수 있습니다. 장중첩증의 정의를 명확히 이해하는 것은 이 질환의 병태생리와 증상, 진단 및 치료 방법을 이해하는 데 필수적입니다. 또한 장중첩증 환자의 신속한 발견과 적절한 치료를 위해서도 이 질환의 정의를 숙지하는 것이 중요합니다.
4. 장중첩증의 원인

장중첩증의 정확한 원인은 명확하지 않지만, 다양한 요인이 관여하는 것으로 알려져 있습니다. 주요 원인으로는 림프절 비대, 종양, 장 내 이물질 등이 있습니다. 소아의 경우 바이러스 감염이나 면역 반응으로 인한 림프절 비대가 주된 원인이 될 수 있습니다. 성인의 경우 종양이나 장 내 이물질이 원인이 되는 경우가 많습니다. 장중첩증의 원인을 정확히 파악하는 것은 적절한 치료 방법을 선택하고 재발을 예방하는 데 중요합니다. 따라서 장중첩증 환자의 병력 청취와 진단 검사를 통해 원인을 규명하는 것이 필요합니다.
5. 장중첩증의 병태생리

장중첩증의 병태생리는 다음과 같습니다. 첫째, 장관 내에서 한 부분의 장이 다른 부분 안으로 들어가면서 혈액 공급이 차단됩니다. 둘째, 이로 인해 장 점막이 손상되고 부종, 출혈, 괴사가 발생합니다. 셋째, 장 폐색으로 인해 장내압이 상승하고 장 운동이 저하됩니다. 넷째, 장 괴사가 진행되면 천공, 복막염, 패혈증 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 장중첩증의 병태생리를 이해하는 것은 이 질환의 증상 발현, 진단 및 치료 방법을 이해하는 데 도움이 됩니다. 또한 합병증 예방을 위한 간호 중재를 계획하는 데에도 활용될 수 있습니다.
6. 장중첩증의 증상

장중첩증의 주요 증상은 다음과 같습니다. 첫째, 갑작스러운 복통이 발생합니다. 둘째, 구토가 동반되며, 구토물에 담즙이 섞여 있을 수 있습니다. 셋째, 혈변이 나타날 수 있습니다. 넷째, 복부 종괴가 만져질 수 있습니다. 다섯째, 창백, 발한, 빈맥 등의 쇼크 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 장중첩증의 진행 정도에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다. 따라서 이러한 증상이 나타나면 신속한 진단과 치료가 필요합니다. 간호사는 환자의 증상을 정확히 사정하고 응급 처치를 수행할 수 있어야 합니다.
7. 장중첩증의 진단

장중첩증의 진단을 위해서는 다음과 같은 검사가 필요합니다. 첫째, 복부 초음파 검사를 통해 장중첩증 병변을 확인할 수 있습니다. 둘째, 복부 CT 검사를 통해 장중첩증의 위치와 범위, 동반 병변을 확인할 수 있습니다. 셋째, 수술적 진단이 필요한 경우도 있습니다. 이때 수술 중 장중첩증 병변을 확인하고 감별 진단을 수행합니다. 장중첩증의 정확한 진단은 신속한 치료 결정과 합병증 예방을 위해 매우 중요합니다. 따라서 간호사는 환자의 증상과 검사 결과를 종합적으로 파악하여 의사와 협력하여 진단 과정을 지원해야 합니다.
8. 장중첩증의 치료

장중첩증의 치료는 크게 비수술적 치료와 수술적 치료로 나뉩니다. 비수술적 치료는 장중첩증이 조기에 발견되고 장 괴사가 없는 경우에 시행할 수 있습니다. 이때 공기 또는 수용성 조영제를 이용한 수압 정복술을 시행하여 장중첩증을 해소할 수 있습니다. 수술적 치료는 비수술적 치료에 실패하거나 장 괴사가 있는 경우에 필요합니다. 수술 시 장중첩증 병변을 제거하고 장 절제 및 문합술을 시행합니다. 장중첩증 치료에서 간호사는 환자 상태 모니터링, 수액 및 전해질 관리, 통증 관리, 수술 전후 간호 등의 역할을 수행합니다. 이를 통해 환자의 예후 향상에 기여할 수 있습니다.
9. 장중첩증 간호

장중첩증 환자의 간호에서 가장 중요한 것은 신속한 증상 파악과 응급 처치입니다. 간호사는 환자의 복통, 구토, 혈변 등의 증상을 면밀히 관찰하고 즉각적인 대응을 해야 합니다. 또한 수액 공급, 통증 관리, 영양 공급 등의 보존적 치료를 제공해야 합니다. 수술적 치료가 필요한 경우, 수술 전후 간호를 통해 합병증 예방과 회복 증진을 도모해야 합니다. 소아 환자의 경우 발달 단계에 맞는 간호 중재가 필요합니다. 예를 들어 놀이 활동을 통한 불안 감소, 부모 참여 유도 등이 중요합니다. 장중첩증 간호에서 간호사의 전문성과 신속한 대응이 환자 예후에 큰 영향을 미칠 수 있습니다.
10. 소아 간호사정도구

소아 환자의 간호 사정에는 특별한 고려사항이 필요합니다. 소아는 성인과 달리 발달 단계에 따라 신체적, 정신적, 사회적 특성이 다르기 때문입니다. 따라서 소아 환자의 간호 사정을 위해서는 표준화된 도구가 필요합니다. 대표적인 소아 간호사정도구로는 CRIES, FLACC, NIPS 등이 있습니다. 이러한 도구들은 소아의 통증, 불안, 활력징후 등을 체계적으로 평가할 수 있도록 설계되어 있습니다. 간호사는 이러한 도구를 활용하여 소아 환자의 상태를 정확히 사정하고, 이를 바탕으로 개별화된 간호 계획을 수립할 수 있습니다. 이를 통해 소아 환자의 안전과 건강 증진을 도모할 수 있습니다.