궤양성 대장염 환자의 전대장절제술 후 간호과정

문서 내 토픽

1. 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis, UC)

궤양성 대장염은 대장에 염증 또는 궤양이 생기는 염증성 장질환으로, 직장에서 시작하여 점차 안쪽으로 진행된다. 만성 재발성 경과를 보이며 재발과 완화를 반복한다. 주로 청년기(20~30대)에 발병하고, 서구화된 생활습관과 관련이 있다. 2023년 기준 국내 환자 수는 약 59,000명으로 보고되었다. 주요 증상은 혈액과 점액이 섞인 설사, 복부 경련성 통증, 야간 설사, 권태감, 식욕부진, 빈혈, 탈수 등이다. 합병증으로는 출혈, 천공, 흡수불량, 거대결장, 대장암 위험 증가 등이 있다.
2. 전대장절제술(Total Colectomy) 및 수술 후 간호

궤양성 대장염의 수술적 치료로 결장, 직장, 항문을 완전히 제거하고 회장의 말단 부위를 복벽을 통해 밖으로 나오게 하여 회장루를 형성한다. 수술 전 간호는 NPO 실시, 절차 설명, 심리적 지지 제공, 장신구 제거, 정맥주사 확보 등이 포함된다. 수술 후 간호는 활력징후 측정, I/O 및 소변 체크, 수술 부위 삼출물 관찰, 상처 드레싱, 심호흡 및 기침 격려 등이 필요하다. 합병증으로는 연결 부위 유출, 주머니 염증, 장폐색 등이 발생할 수 있다.
3. 수술 후 간호진단 및 간호중재

주요 간호진단은 설사 및 구토와 관련된 체액 부족의 위험, 수술 부위 및 배액관과 관련된 감염 위험성, 장기간 금식으로 인한 영양 불균형, 수술과 관련된 급성통증, L-tube 삽입과 관련된 수면박탈이다. 간호중재는 활력징후 및 I/O 측정, 혈액 수치 모니터링, 무균적 소독, 항생제 투여, TPN을 통한 영양공급, 진통제 투여, 감염 예방 교육 등을 포함한다. 평가는 목표 달성 여부를 단기 및 장기 목표로 구분하여 진행한다.
4. 총정맥영양(TPN, Total Parenteral Nutrition) 관리

경구 섭취가 불가능한 환자에게 혈관을 통해 직접 영양을 공급하는 방법이다. SmofKabiven(아미노벤 10%+전해질, 포도당 42%, 스모프리피드 20%)을 사용하여 칼로리, 단백질, 전해질, 비타민을 공급한다. 현재 환자는 일일 영양요구량의 70%, 에너지 1,470kcal, 단백질 58g 이상을 유지 중이다. TPN 투여 중 발생 가능한 부작용은 감염, 고혈당, 전해질 불균형 등이며, 매일 교체하고 손으로 만지지 않도록 주의해야 한다.

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1. 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis, UC)

궤양성 대장염은 대장과 직장의 점막층에 염증과 궤양을 일으키는 만성 염증성 장질환으로, 환자의 삶의 질에 심각한 영향을 미칩니다. 이 질환의 관리는 약물 치료와 생활습관 개선을 통한 다층적 접근이 필요합니다. 특히 초기 진단과 적절한 치료가 중요하며, 환자 교육을 통해 질병 악화를 예방할 수 있습니다. 의료진은 환자의 신체적 증상뿐만 아니라 심리사회적 지지도 제공해야 하며, 약물 부작용 모니터링과 영양 관리도 필수적입니다. 궤양성 대장염은 완치가 어려운 질환이지만, 적절한 관리로 증상 완화와 관해 상태 유지가 가능하므로 장기적인 의료 관계 형성이 중요합니다.
2. 전대장절제술(Total Colectomy) 및 수술 후 간호

전대장절제술은 궤양성 대장염의 근본적인 치료법으로, 질병의 완치를 가능하게 하는 중요한 선택지입니다. 수술 후 간호는 신체적 회복과 심리적 적응을 모두 포함해야 합니다. 환자는 영구적인 신체 변화에 직면하게 되므로, 수술 전 충분한 상담과 교육이 필수적입니다. 수술 후 초기에는 감염 예방, 상처 관리, 통증 조절이 중요하며, 점진적인 식이 진행과 활동 증대가 필요합니다. 장루 관리 교육은 환자의 자립성과 자신감 회복에 매우 중요하며, 퇴원 후에도 지속적인 추적 관찰과 심리 지지가 필요합니다. 의료진의 세심한 간호와 환자 중심의 접근이 성공적인 회복을 결정합니다.
3. 수술 후 간호진단 및 간호중재

전대장절제술 후 간호진단은 환자의 개별적 상황을 반영하여 체계적으로 수립되어야 합니다. 주요 간호진단으로는 급성 통증, 감염 위험, 체액 부족, 신체상 장애, 자가간호 결손 등이 있으며, 각각에 대한 구체적인 중재가 필요합니다. 간호중재는 증거 기반 실무에 따라 계획되어야 하며, 환자의 반응을 지속적으로 평가하고 조정해야 합니다. 특히 심리사회적 간호진단도 중요하며, 환자의 불안감과 우울감을 적절히 관리하는 것이 회복 과정에 긍정적 영향을 미칩니다. 간호사는 환자와 가족을 교육하고 지지하는 역할을 통해 자가간호 능력을 증진시켜야 하며, 다학제적 팀 접근을 통해 포괄적인 간호를 제공해야 합니다.
4. 총정맥영양(TPN, Total Parenteral Nutrition) 관리

총정맥영양은 경장 영양이 불가능한 환자에게 필수적인 영양 지원 방법으로, 특히 대장 수술 후 초기 회복 단계에서 중요한 역할을 합니다. TPN 관리는 정확한 영양 계산, 무균 기술, 그리고 합병증 예방을 포함한 다각적 접근이 필요합니다. 간호사는 중심정맥관의 적절한 관리, 감염 예방, 혈당 모니터링, 전해질 균형 유지 등을 책임져야 합니다. TPN 투여 중 환자의 영양 상태, 체중 변화, 임상 증상을 지속적으로 평가하고 의사와 영양사와 협력하여 처방을 조정해야 합니다. 또한 환자 교육을 통해 TPN의 필요성을 이해시키고, 가능한 빨리 경장 영양으로 전환하기 위한 계획을 수립하는 것이 중요합니다. 안전하고 효과적인 TPN 관리는 환자의 회복을 촉진하고 합병증을 예방합니다.

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