급성 범발성 복막염 및 혈복강 환자 간호사례

문서 내 토픽

1. 급성 범발성 복막염의 정의 및 원인

복막염은 내장을 덮고 있는 복막의 국소적 혹은 전신적 염증으로 미생물의 침입이나 자극물의 접촉으로 발생한다. 일차성, 이차성, 삼차성으로 분류되며, 외상, 장기 천공, 염증성 질환 등 다양한 원인으로 발생한다. 본 사례는 자동차 사고로 인한 외상성 십이지장 부위 천공으로 인한 이차성 복막염이며, 혈복강을 동반하고 있다. 인구의 3-5%에서 나타나며 성인 입원 환자의 5%를 차지한다.
2. 복막염의 병태생리 및 진단

복막강내로 유입되는 박테리아와 자극물은 국소 방어기전을 자극하며, 대식세포가 박테리아를 격리하고 림프관을 통해 혈류로 배액된다. 진단은 X-ray, 혈액검사, CT, 복강천자 등으로 이루어진다. 본 사례에서는 CT상 우측 간엽의 간 열상과 대량의 복강내 출혈이 확인되었으며, 혈액검사에서 WBC 20.2↑, 호중구 76.9↑로 감염 및 조직괴사를 나타냈다.
3. 복막염의 치료 및 간호

내과적 치료로는 대증적 치료, 항생제 투여, 수액 및 전해질 보급이 이루어진다. 외과적 치료로는 응급 수술을 통해 감염된 조직을 제거하고 천공부위를 복구한다. 본 사례에서는 우측 반결장절제술 및 지혈 봉합술을 시행했다. 수술 후 간호는 활력징후 모니터링, 감염 예방, 가스교환 증진, 수분 전해질 관리 등이 포함된다.
4. 감염 원인균 및 항생제 치료

복막염의 원인균은 그람음성균, 그람양성균, 진균 등 다양하다. 표피포도상구균이 가장 흔한 원인균이며, 대장균, 녹농균 등도 흔히 발생한다. 본 사례에서는 foley catheter 배양에서 Enterococcus faecalis (VRE)가 검출되었다. 항생제는 그람 염색 결과에 따라 선택하며, Tazocin, Fullgram, prepenem 등 광범위 항생제가 투여된다.

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1. 급성 범발성 복막염의 정의 및 원인

급성 범발성 복막염은 복강 내 장기의 천공이나 감염으로 인해 복막 전체에 염증이 발생하는 응급 질환입니다. 주요 원인으로는 소화기관의 천공, 복강 내 감염, 외상 등이 있으며, 특히 위궤양이나 충수염의 천공이 가장 흔합니다. 이 질환은 빠른 진행 속도와 높은 사망률로 인해 조기 진단과 신속한 치료가 매우 중요합니다. 환자의 나이, 기저질환, 원인 질환의 종류에 따라 예후가 크게 달라지므로, 의료진은 각 환자의 상황을 정확히 파악하고 개별화된 치료 계획을 수립해야 합니다. 또한 감염 예방과 위생 관리를 통해 이차 감염을 방지하는 것도 중요한 임상 과제입니다.
2. 복막염의 병태생리 및 진단

복막염의 병태생리는 복강 내 미생물의 침입으로 시작되어 염증 반응이 전신으로 확산되는 과정입니다. 초기에는 국소적 염증이 발생하지만, 치료하지 않으면 패혈증으로 진행되어 다장기 부전을 초래할 수 있습니다. 진단은 임상 증상, 신체 검진, 영상 검사, 복강천자 검사 등을 종합적으로 평가하여 이루어집니다. 특히 복부 CT는 원인 질환을 파악하고 치료 방침을 결정하는 데 필수적입니다. 혈액 검사에서 백혈구 증가, CRP 상승 등의 염증 지표가 나타나며, 복강액 분석은 감염 원인균을 파악하는 데 도움이 됩니다. 조기 진단을 위해서는 의료진의 높은 임상적 의심도와 신속한 검사 시행이 필요합니다.
3. 복막염의 치료 및 간호

복막염의 치료는 수술적 치료와 항생제 치료, 지지 요법의 삼각형 접근이 필수적입니다. 천공된 장기의 봉합이나 감염 부위의 제거 등 수술적 개입이 생명을 구하는 핵심입니다. 간호 측면에서는 환자의 활력 징후 모니터링, 수액 및 전해질 관리, 통증 조절이 중요합니다. 특히 패혈증으로의 진행을 조기에 감지하고 대응하는 것이 중요하며, 환자의 심리적 안정과 가족 지지도 필수적입니다. 수술 후 회복 과정에서 감염 예방, 영양 관리, 장 기능 회복 촉진 등의 간호 중재가 필요합니다. 또한 퇴원 후 합병증 예방과 재활을 위한 교육과 추적 관찰도 중요한 간호 역할입니다.
4. 감염 원인균 및 항생제 치료

복막염의 원인균은 대장균, 클로스트리디움, 혐기성 균 등 다양한 그람음성 및 그람양성 균이 포함됩니다. 원인에 따라 단일 균주 또는 다중 균주 감염이 발생하며, 혐기성 균의 비율도 상당합니다. 항생제 치료는 배양 결과를 기다리지 않고 광범위 항생제로 신속하게 시작해야 하며, 일반적으로 3세대 세팔로스포린과 메트로니다졸의 조합이 사용됩니다. 환자의 신장 기능, 약물 상호작용, 알레르기 병력을 고려하여 항생제를 선택해야 합니다. 배양 결과가 나온 후에는 감수성 검사에 따라 항생제를 조정하는 것이 중요하며, 치료 기간은 일반적으로 7-10일입니다. 항생제 내성 증가로 인해 지속적인 감시와 합리적인 항생제 사용이 필요합니다.

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