산후출혈(PPH) 간호진단 및 간호과정

문서 내 토픽

1. 산후출혈(Postpartum Hemorrhage, PPH)

산후출혈은 분만 직후 발생하는 이상출혈로 전 세계적으로 흔한 모성 사망 원인 중 하나이다. 전체 분만 중 약 2.7~18%에서 발생하며 모성 사망 원인의 25~30%를 차지한다. 태반잔류, 자궁파열, 이완출혈, 경관열상에 의해 발생하며, 대부분의 사망은 출산 4시간 이내에 발생한다. 자궁이완이 가장 흔한 원인(약 50%)이며, 태반조각 잔류가 약 10%, 열상이 약 20%를 차지한다. 증상으로는 다량의 출혈로 인한 쇼크, 저혈량성 쇼크, 혈액역동학적 불안정 등이 나타난다.
2. 자궁동맥색전술(UAE, Uterine Artery Embolization)

자궁동맥색전술은 산후 자궁무력증에 의한 과다 출혈을 막는 치료법이다. 중재영상의학과 전문의가 대퇴동맥을 통해 경피적으로 관을 삽입한 후 자궁동맥에 접근하여 특수입자(PVA particle)를 주입해 혈류를 차단한다. 시술 시간은 대략 1시간 이내이며, 시술 후 5시간 정도 절대 침상안정을 유지해야 한다. 시술 후 생리통과 비슷한 심한 골반 내 통증이 있으나 24시간 이내에 가라앉는다. 천자부위 합병증, 조영제 관련 합병증, 시술로 인한 합병증 등이 발생할 수 있다.
3. 산후출혈 간호진단 및 간호중재

산후출혈 환자의 주요 간호진단은 자궁수축장애와 관련된 출혈, 출혈 및 고체온과 관련된 체액부족, 수술과 관련된 불안, 유치도뇨관 삽입과 관련된 감염위험성이다. 간호중재로는 활력징후 측정, 자궁저부 긴장도 확인, 오로 관찰, 자궁마사지, 자궁수축제 투여, 정맥 수액 주입, 잔류 태반 제거, 출혈성 쇼크 증상 사정, 필요시 수혈 등이 포함된다. 예방을 위해 분만 3기의 적극적 관리, 회음절개 최소화, 경험 있는 의료진의 지속적 동반이 중요하다.
4. 산후출혈의 원인별 분류(4T's)

산후출혈의 원인은 4T's로 분류된다. Tone(긴장도)은 자궁이완과 방광팽만으로 약 50%를 차지하며, 자궁근섬유 수축 부전이 원인이다. Tissue(조직)는 태반조각 잔류로 약 10%를 차지하며 자궁 수축을 방해한다. Trauma(외상)는 질, 경부, 자궁손상으로 약 20%를 차지하며 겸자분만이나 불완전한 경관개대 상태에서 힘주기 시 발생한다. Thrombin(혈전)은 응고장애로 혈소판 감소, 섬유소원 감소 등이 포함되며, Traction(견인)은 자궁내번증으로 제대를 과도하게 잡아당길 때 발생한다.

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1. 산후출혈(Postpartum Hemorrhage, PPH)

산후출혈은 분만 후 가장 심각한 산모 합병증 중 하나로, 전 세계적으로 산모 사망의 주요 원인입니다. PPH는 분만 후 24시간 이내에 500mL 이상의 혈액 손실로 정의되며, 조기 진단과 신속한 대응이 생명을 구하는 데 매우 중요합니다. 현대 의학에서는 자동 자궁 마사지, 자궁수축제 투여, 수혈 등의 다양한 치료법이 개발되었으나, 예방이 가장 효과적인 전략입니다. 특히 고위험 산모의 사전 식별, 분만 중 적절한 모니터링, 제3기 분만 관리의 표준화가 PPH 발생률을 크게 감소시킬 수 있습니다. 의료 자원이 제한된 지역에서도 기본적인 응급 처치 교육과 준비가 산모 사망률을 현저히 낮출 수 있다는 점에서 PPH 관리의 중요성이 강조됩니다.
2. 자궁동맥색전술(UAE, Uterine Artery Embolization)

자궁동맥색전술은 산후출혈의 보존적 치료법으로서 자궁 절제술을 피할 수 있는 획기적인 중재 방법입니다. 혈관조영술을 통해 출혈 부위를 정확히 파악하고 색전물질을 주입하여 혈류를 차단함으로써 높은 성공률을 보입니다. UAE의 장점은 자궁을 보존하여 향후 임신 가능성을 유지할 수 있다는 점이며, 특히 젊은 산모에게 중요한 선택지입니다. 다만 시술 가능한 의료 기관의 제한, 시술 시간 소요, 방사선 노출 등의 단점이 있습니다. 또한 색전술 후 자궁 기능 회복, 감염, 재출혈 등의 합병증 가능성을 고려해야 합니다. 따라서 UAE는 약물 치료와 수술적 치료 사이의 중요한 중간 단계로서, 적절한 환자 선택과 숙련된 중재 방사선 전문가의 역할이 매우 중요합니다.
3. 산후출혈 간호진단 및 간호중재

산후출혈 환자의 간호는 신속한 사정, 정확한 진단, 그리고 체계적인 중재가 필수적입니다. 주요 간호진단으로는 비효과적 조직 관류, 체액 부족, 불안 등이 있으며, 각각에 대한 맞춤형 중재가 필요합니다. 간호사는 지속적인 활력징후 모니터링, 정확한 출혈량 측정, 수액 및 혈액 제제 관리를 통해 산모의 생명을 보호해야 합니다. 또한 심리적 지지와 가족 교육도 중요한 간호 역할입니다. 특히 응급 상황에서 의료진 간의 효과적인 의사소통과 협력이 환자 예후를 크게 좌우합니다. 간호사의 임상적 판단력과 신속한 대응 능력은 산후출혈 환자의 생존율을 높이는 데 직접적인 영향을 미치므로, 지속적인 교육과 훈련이 필수적입니다.
4. 산후출혈의 원인별 분류(4T's)

산후출혈의 원인을 4T's(Tone, Tissue, Trauma, Thrombin)로 분류하는 것은 임상 실무에서 매우 유용한 체계입니다. 자궁 무력증(Tone)은 가장 흔한 원인으로 자궁수축제 투여로 대부분 해결되며, 태반 조직 잔존(Tissue)은 수동 제거나 소파술이 필요합니다. 산도 손상(Trauma)은 신속한 봉합으로 지혈할 수 있고, 응고장애(Thrombin)는 수혈과 응고인자 보충이 필수적입니다. 이러한 분류 체계는 의료진이 출혈의 원인을 체계적으로 파악하고 우선순위에 따라 치료를 진행하도록 도와줍니다. 각 원인별로 다른 치료 전략이 필요하므로, 정확한 진단이 효과적인 치료의 첫 단계입니다. 4T's 분류법은 산후출혈 관리의 표준화를 통해 의료진의 의사결정을 신속하게 하고, 결과적으로 산모의 예후를 개선하는 데 크게 기여합니다.

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