신생아중환자실 심방중격결손 간호사례

본 내용은 " 아동간호학실습 신생아중환자실 심방중격결손 간호진단6개+간호과정3개 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.09.06

문서 내 토픽

• 1. 심방중격결손(Atrial Septal Defect, ASD)

  심방중격결손은 심방 사이의 중격에 결손이 있는 선천성 심장질환이다. 본 사례에서는 Ostium secundum type의 5mm 크기 ASD가 진단되었으며, 신생아가 울거나 힘을 줄 때 산소화되지 않은 우심실의 혈액이 동맥관을 통해 단락을 일으켜 청색증이 발생할 수 있다. 입원 초기 울 때 SpO2가 82~83%로 저하되어 산소 치료가 필요했으며, 24시간 Holter monitoring을 통해 부정맥 모니터링이 이루어졌다. Digoxin과 Flecainide 항부정맥제로 치료 중이다.

• 2. 신생아의 생리적 특성과 적응

  정상 신생아는 출생 초기 경미한 고탄산혈증, 저산소증, 산혈증을 보이며 호흡중추가 자극되어 호흡을 시작한다. 신생아는 성인에 비해 열손실이 4배 많고, 체표면적이 넓으며 피하지방층이 얇다. 혈액기능에서 적혈구와 백혈구 수치가 출생 후 변화하며, 간기능이 미숙하여 생리적 황달이 발생할 수 있다. 신장은 소변 농축 능력이 미숙하여 탈수, 산혈증, 과수분증이 되기 쉽다. 신생아는 주요 신경계 반사(빨기반사, 모로반사 등)를 가지고 있으며 감각 기능도 발달하고 있다.

• 3. 24시간 Holter 모니터링

  Holter monitoring은 심전도를 24시간 동안 지속적으로 기록하여 심박수, 심박동 리듬, 부정맥 등의 전기적 활동을 평가하는 검사이다. 신체에 부착된 전극 패드를 통해 심장의 전기적 신호를 기록하며, 환자가 일상 활동을 하는 동안 데이터를 수집한다. 부정맥 의심, 심장질환 환자의 상태 변화 모니터링, 심장 기능 검사 등에 사용된다. 비침습적이고 일상적 활동 중 검사가 가능하며 광범위한 데이터 수집이 장점이다. 본 사례에서는 SVT 12times/24hrs가 기록되었다.

• 4. 신생아 간호진단 및 간호과정

  본 사례의 주요 간호진단은 심박출량감소의 위험, 비효율적 호흡양상과 관련된 가스교환장애, 호흡보조기구 사용으로 인한 피로, 신생아 상태와 예후에 대한 불확실성으로 인한 불안, 애착장애의 위험, 영아 운동발달지연의 위험이다. 간호중재는 진단적, 치료적, 교육적 중재로 구성되며, 주기적인 활력징후 사정, 약물 투여, 산소 요법, 부모 교육 등이 포함된다. 간호평가를 통해 목표 달성 여부를 확인하고 지속적인 모니터링을 수행한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 심방중격결손(Atrial Septal Defect, ASD)

  심방중격결손은 선천성 심장질환 중 가장 흔한 질환으로, 조기 진단과 적절한 관리가 중요합니다. ASD는 심방 중격의 결손으로 인해 좌우 심방 간 단락이 발생하며, 대부분의 환자가 무증상이거나 경미한 증상을 보입니다. 그러나 장기간 방치 시 우심실 용적 과부하, 폐고혈압, 심방세동 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 심초음파를 통한 정확한 진단과 결손의 크기, 위치 파악이 필수적이며, 결손 크기가 5mm 이상이거나 증상이 있는 경우 중재적 폐쇄술이나 수술적 치료를 고려해야 합니다. 예방적 관점에서 정기적인 추적 관찰과 감염성 심내막염 예방이 중요하며, 환자 교육을 통해 신체활동 제한, 감염 예방 등에 대한 이해를 높여야 합니다.

• 2. 신생아의 생리적 특성과 적응

  신생아는 자궁 내 환경에서 외부 환경으로의 급격한 전환에 직면하며, 이에 대한 생리적 적응은 생존과 건강한 발달의 기초입니다. 호흡, 순환, 체온 조절, 대사 등 모든 신체 기능이 급속도로 변화하며, 특히 제대 결찰로 인한 태반 순환의 소실과 폐호흡의 시작은 가장 중요한 적응 과정입니다. 신생아의 생리적 특성을 이해하는 것은 정상적인 적응을 구분하고 이상 징후를 조기에 발견하는 데 필수적입니다. 간호사는 신생아의 생리적 변화를 면밀히 관찰하고, 체온 유지, 영양 공급, 감염 예방 등의 간호중재를 통해 적응을 촉진해야 합니다. 또한 부모 교육을 통해 신생아의 정상적인 생리적 특성을 이해하도록 하여 불필요한 불안감을 감소시키고 모자 결합을 증진시켜야 합니다.

• 3. 24시간 Holter 모니터링

  24시간 Holter 모니터링은 외래 환경에서 장시간 심전도를 기록하여 심장 리듬 이상을 진단하는 중요한 검사 방법입니다. 이 검사는 증상이 간헐적으로 나타나거나 일반 심전도에서 포착되지 않는 부정맥을 감지하는 데 매우 유용하며, 특히 심계항진, 흉통, 실신 등의 증상이 있는 환자의 진단에 필수적입니다. Holter 모니터링의 정확성은 환자의 협조도에 크게 영향을 받으므로, 검사 전 충분한 설명과 교육이 필요합니다. 환자는 일상적인 활동을 유지하면서 증상 발생 시간, 활동 내용, 증상의 특성 등을 기록해야 하며, 이러한 정보는 진단의 정확성을 높입니다. 검사 결과 해석 시 심박수 변동성, 부정맥의 빈도와 특성, 증상과의 연관성 등을 종합적으로 평가하여 임상적 의의를 판단해야 합니다.

• 4. 신생아 간호진단 및 간호과정

  신생아 간호진단은 신생아의 생리적 특성, 발달 단계, 환경 적응 능력을 고려하여 수립되어야 합니다. 신생아에게 흔한 간호진단으로는 체온 조절 불능, 영양 부족, 감염 위험, 부모-신생아 결합 장애 등이 있으며, 각 진단에 대해 근거 기반의 간호중재를 계획하고 실행해야 합니다. 간호과정은 체계적인 사정, 진단, 계획, 중재, 평가의 단계를 거쳐야 하며, 신생아의 빠른 변화를 반영하여 지속적으로 수정되어야 합니다. 특히 신생아 간호에서는 부모 교육과 참여가 중요하므로, 간호사는 부모와의 효과적인 의사소통을 통해 신생아 돌봄에 대한 부모의 자신감과 능력을 증진시켜야 합니다. 또한 신생아의 개별적 특성과 가족의 문화적 배경을 존중하는 문화적으로 민감한 간호를 제공하여 최적의 건강 결과를 도출해야 합니다.