간세포암 환자의 종합 간호 사례 보고서

문서 내 토픽

1. 간세포암(HCC)의 정의 및 병태생리

간세포암은 간의 실질세포에서 발생하는 원발성 악성 종양으로, 전 세계적으로 가장 흔한 암 중 하나이다. B형 및 C형 간염 바이러스 감염이 주요 원인이며, 간경변증과 알코올성 간질환도 위험요소이다. 종양이 진행되면서 복막 전이, 림프절 전이 등이 발생하며, 진단 후 항암치료를 받지 못하면 3~6개월 내 간 기능 부전으로 사망할 수 있다. 본 환자는 S4 부위에서 재발한 HCC로 복막 및 대망으로의 광범위한 전이, 림프절 전이, 배꼽 부위 암 전이가 동반된 진행된 상태이다.
2. 간세포암의 진단 및 치료

간세포암의 진단은 초음파, CT, MRI 등의 영상검사와 혈액검사(AFP, PIVKA II 등 종양표지자)를 통해 이루어진다. 치료는 암의 진행 정도에 따라 외과적 절제술, 간동맥화학색전술(TACE), 고주파 열치료법(RFA), 항암 화학요법 등이 시행된다. 본 환자는 이전에 RFA, TACE, 항암제(Atezolizumab+Bevacizumab) 치료를 받았으나 재발하였고, 현재 감염 위험으로 항암치료가 보류된 상태이다.
3. 간기능 저하와 관련된 합병증 관리

간기능 저하는 단백질 합성 능력 감소(알부민, 응고인자 저하), 담즙 배설 장애(빌리루빈 상승), 암모니아 제거 능력 감소(간성뇌병증 위험), 전해질 불균형(저나트륨혈증, 저칼륨혈증) 등을 초래한다. 본 환자는 알부민 2.5g/dL 이하, PT 연장, 암모니아 66 μmol/L 상승, 나트륨 132 mEq/L 이하, 칼륨 2.5 mEq/L 이하 등의 소견을 보이고 있으며, 이에 따른 영양 지원, 이뇨제 투여, 전해질 보충이 필요하다.
4. 암성 통증 관리 및 간호

암성 통증은 종양의 직접적인 침범, 전이, 치료 부작용 등으로 인해 발생하는 만성 통증이다. 본 환자는 배꼽 위쪽의 콕콕 찌르는 간헐적 통증(NRS 3~6점)을 호소하고 있으며, 기침이나 움직임에 의해 악화된다. 통증 관리는 마약성 진통제(Fentanyl patch 25mcg/h), 비마약성 진통제(Acetaminophen, Tramadol) 투여와 함께 비약물적 중재(이완요법, 심호흡, 명상, 환경 조성)를 병행하여 시행된다.

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1. 간세포암(HCC)의 정의 및 병태생리

간세포암은 간에서 발생하는 가장 흔한 악성종양으로, 주로 만성 간질환과 간경변증을 기반으로 발생합니다. 병태생리적으로 B형 및 C형 간염 바이러스 감염, 알코올성 간질환, 비알코올성 지방간질환 등이 주요 위험인자로 작용하며, 이들이 만성 염증과 간세포 손상을 유발하여 결국 악성 변환으로 진행됩니다. 간세포암의 발생 메커니즘을 정확히 이해하는 것은 조기 진단과 예방 전략 수립에 매우 중요하며, 특히 고위험군에 대한 정기적인 선별검사의 필요성을 강조합니다. 분자생물학적 이해의 증진은 향후 표적 치료 개발에도 기여할 것으로 기대됩니다.
2. 간세포암의 진단 및 치료

간세포암의 진단은 영상검사(CT, MRI, 초음파)와 혈청 종양표지자(AFP)를 통해 이루어지며, 조직검사로 확진됩니다. 치료 방법은 종양의 크기, 개수, 간기능 상태, 전신 상태 등을 고려하여 결정되는데, 수술적 절제, 간이식, 경동맥화학색전술(TACE), 방사선 치료, 분자표적치료 등 다양한 옵션이 있습니다. 최근 면역관문억제제의 도입으로 진행성 간세포암의 치료 성적이 개선되고 있습니다. 개별 환자의 특성에 맞춘 맞춤형 치료 전략이 중요하며, 다학제 팀의 협력을 통한 통합적 접근이 치료 성공률을 높이는 데 필수적입니다.
3. 간기능 저하와 관련된 합병증 관리

간세포암 환자에서 기저 간경변증으로 인한 간기능 저하는 복수, 식도정맥류 출혈, 간성뇌증, 신장증후군 등 심각한 합병증을 초래합니다. 이러한 합병증의 관리는 암 치료만큼 중요하며, 적절한 약물 치료, 식이 조절, 감염 예방 등 포괄적인 접근이 필요합니다. 특히 복수 관리를 위한 이뇨제 사용, 정맥류 출혈 예방을 위한 베타차단제 투여, 간성뇌증 관리 등이 환자의 삶의 질과 생존율에 직접적인 영향을 미칩니다. 간기능 모니터링과 조기 합병증 발견을 통한 예방적 중재가 환자 예후 개선에 매우 효과적입니다.
4. 암성 통증 관리 및 간호

간세포암 환자의 암성 통증은 종양의 진행, 간경변증, 치료 부작용 등 다양한 원인으로 발생하며, 환자의 삶의 질을 심각하게 저하시킵니다. 효과적인 통증 관리를 위해서는 WHO 진통제 사다리에 따른 단계적 약물 치료, 비약물적 중재(이완요법, 심리 상담), 신경차단술 등 다각적 접근이 필요합니다. 간기능 저하 상태에서의 약물 선택과 용량 조절이 중요하며, 부작용 모니터링도 필수적입니다. 간호사는 통증 사정, 약물 투여 관리, 환자 교육, 심리 지지 등을 통해 통증 관리의 핵심 역할을 수행하며, 이는 환자의 신체적, 정서적 안녕을 증진시키는 데 중요한 역할을 합니다.

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