NSTEMI 케이스 스터디: 비ST분절 상승 심근경색

문서 내 토픽

1. 비ST분절 상승 심근경색(NSTEMI)의 정의 및 병태생리

NSTEMI는 심근경색의 한 유형으로 관상동맥이 완전히 막히지 않는 상태입니다. 심전도에서 ST분절이 상승하지 않으며 ST분절 하강 및 역전된 T파가 나타납니다. 당뇨, 고지혈증, 흡연, 고혈압 등으로 인해 관상동맥 내피세포가 손상되면 섬유성 막이 파열되고 콜레스테롤이 노출되어 혈소판에 붙어 혈전을 형성합니다. 혈전이 혈관의 70% 이상을 막으면 심근 일부가 괴사됩니다. 플라크의 축적으로 인한 동맥경화증도 주요 원인입니다.
2. NSTEMI의 임상증상 및 진단

환자의 50% 이상에서 평소 증상이 없다가 갑작스럽게 발생합니다. 주요 증상은 가슴 정중앙 또는 좌측의 극심한 통증(30분 이상 지속), 니트로글리세린으로도 호전되지 않는 흉통, 목이나 팔로 퍼지는 통증, 호흡곤란, 창백한 얼굴, 불안, 빈맥, 차갑고 축축한 피부 등입니다. 진단은 심전도 검사, 심근 효소 검사(CK-MB, Troponin, LDH), 심장초음파로 이루어집니다.
3. NSTEMI의 치료 및 중재

치료는 관혈적 치료와 약물 치료로 이루어집니다. 심혈관 성형술(스텐트삽입술)은 요골동맥 또는 대퇴동맥을 통해 도관을 삽입하여 막힌 혈관을 풍선으로 넓히고 스텐트를 삽입합니다. 약물 치료는 혈전 억제제(아스피린, 플라빅스), 고지혈증 약물, 혈압약, 혈관 확장제 등을 포함합니다. 합병증이 없으면 1주일 이내 퇴원 가능합니다.
4. NSTEMI 환자의 간호진단 및 중재

주요 간호진단은 복합적 요인과 관련된 심장조직 관류 감소의 위험, 출혈의 위험, 낙상의 위험입니다. 간호중재는 4시간마다 활력징후 측정, 피부색·온도·부종 사정, 흉통 및 호흡곤란 정도 평가, 급격한 체위 변경 교육, 생활 습관 개선 교육(절주, 저지방 식이, 적절한 운동)을 포함합니다.

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1. 비ST분절 상승 심근경색(NSTEMI)의 정의 및 병태생리

NSTEMI는 관상동맥의 부분적 폐색으로 인한 심근경색으로, ST분절 상승이 없는 특징을 가집니다. 병태생리적으로 불안정한 죽상경화성 플라크의 파열과 혈전 형성이 주요 기전이며, 이는 심근의 부분적 괴사를 초래합니다. STEMI와 달리 완전 폐색이 아니므로 측부순환이 어느 정도 유지되어 심근 손상 범위가 제한적입니다. 이러한 병태생리의 이해는 임상적 중증도 판단과 치료 전략 수립에 매우 중요하며, 심근 손상 마커와 심전도 변화의 해석에 필수적입니다. NSTEMI의 정확한 이해는 환자의 예후 판정과 합병증 예방에 직결되므로 의료진의 깊이 있는 학습이 필요합니다.
2. NSTEMI의 임상증상 및 진단

NSTEMI 환자는 전형적으로 흉부 통증, 호흡곤란, 피로감 등을 호소하며, 증상의 강도와 지속시간이 불안정합니다. 진단에는 심전도, 심근 손상 마커(트로포닌, CKMB), 관상동맥 조영술이 핵심적 역할을 합니다. 특히 고감도 트로포닌 검사는 조기 진단을 가능하게 하여 치료 시간을 단축시킵니다. 심전도에서 ST분절 하강이나 T파 역위가 관찰되며, 이는 STEMI와의 감별 진단에 중요합니다. 신속하고 정확한 진단은 적절한 치료 시기를 결정하므로, 응급실에서의 체계적인 평가 프로토콜이 매우 중요합니다.
3. NSTEMI의 치료 및 중재

NSTEMI의 치료는 약물 치료와 중재적 시술을 병행하는 통합적 접근이 필수적입니다. 항혈소판제(아스피린, P2Y12 억제제), 항응고제, 베타차단제, ACE 억제제 등의 약물 치료가 기본이며, 조기 관상동맥 중재술(PCI)이 예후 개선에 효과적입니다. 위험도 층화에 따라 보존적 치료 또는 침습적 전략을 선택하게 됩니다. 특히 고위험 환자에서는 조기 중재술이 사망률과 재경색 위험을 감소시킵니다. 치료 결정 시 환자의 임상 상태, 동반질환, 신기능 등을 종합적으로 고려해야 하며, 개별화된 치료 계획 수립이 중요합니다.
4. NSTEMI 환자의 간호진단 및 중재

NSTEMI 환자의 간호는 급성기 증상 관리와 장기적 재활을 포함하는 포괄적 접근이 필요합니다. 주요 간호진단으로는 급성 통증, 불안, 심장 출력 감소 위험, 지식 부족 등이 있습니다. 간호 중재는 통증 관리, 산소 포화도 모니터링, 심리적 지지, 약물 복용 교육, 생활습관 개선 지도를 포함합니다. 특히 회복 과정에서 환자의 심리적 안정과 자신감 회복이 중요하며, 재발 방지를 위한 교육이 필수적입니다. 퇴원 후 외래 추적 관찰과 심장 재활 프로그램 참여 권장도 간호의 중요한 부분입니다. 환자 중심의 개별화된 간호 계획이 회복과 삶의 질 향상에 기여합니다.

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