성인간호학 SICU 사례연구: ARDS, 폐렴, DVT 환자 간호

문서 내 토픽

1. 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)

급성호흡곤란증후군은 폐의 기능이 여러 이유로 급격하게 저하되어 동맥혈 내 산소분압이 떨어지거나 이산화탄소가 축적되는 상태이다. 폐포-모세혈관 막의 투과성이 증가하여 혈액 내 단백질이 풍부한 삼투액이 폐포 안으로 빠져나오고 폐부종이 발생한다. 본 사례에서 환자는 COVID-19 폐렴으로 인한 ARDS로 기계환기 치료를 받았으며, 폐 보호 환기요법과 적절한 산소화 관리를 통해 치료되었다.
2. 심부정맥혈전증(DVT) 및 항응고 치료

심부정맥혈전증은 하지의 심부정맥이 혈전으로 막히는 질환으로 폐색전을 유발할 수 있다. Virchow's triad(혈류 정체, 혈액 응고 경향 증가, 혈관벽 손상)가 원인이 된다. 본 사례에서 환자는 부동과 악성종양으로 인한 DVT가 발생하였으며, 에녹사파린과 항트롬빈III을 투약하여 치료하였다.
3. 중환자 진정 및 진통 관리

기계환기 중인 중환자에게 진정제는 불안감 완화와 스트레스 감소를 위해 필수적이다. 본 사례에서는 Dexmedetomidine, Propofol, Quetiapine을 사용하여 얕은 진정 상태(RSS 2-4)를 유지하였으며, 진통제로 Fentanyl과 Morphine을 투약하여 통증을 관리하였다.
4. 중환자 영양 지원 및 체액 관리

중환자의 영양불량은 호흡근 약화와 면역 저하를 초래한다. 본 사례에서 환자는 경장영양을 통해 고열량·고단백 영양액을 공급받았으며, 저알부민혈증 교정을 위해 알부민을 투약하였다. 체액 과다로 인한 부종 관리를 위해 이뇨제와 수분 제한을 시행하였다.

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1. 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)

ARDS는 중환자실에서 높은 사망률을 보이는 심각한 질환으로, 조기 진단과 적절한 관리가 매우 중요합니다. 폐보호 전략(lung-protective strategy)으로서 낮은 일회호흡량(6-8mL/kg)과 적절한 PEEP 설정이 환자 예후를 크게 개선할 수 있습니다. 또한 원인 질환의 치료, 감염 관리, 그리고 체액 관리의 균형이 필수적입니다. 최근 고주파 진동 환기나 체외막산소공급(ECMO) 같은 고급 치료법도 중증 ARDS 환자에게 생명을 구할 수 있는 옵션이 될 수 있습니다. 다학제적 접근과 지속적인 모니터링을 통해 환자의 회복 가능성을 높일 수 있다고 생각합니다.
2. 심부정맥혈전증(DVT) 및 항응고 치료

DVT는 중환자에서 흔한 합병증이며, 폐색전증으로 진행할 수 있어 예방과 조기 치료가 중요합니다. 기계적 예방법(압박스타킹, 간헐적 공기압박)과 약물적 예방법(저분자량 헤파린)의 병행이 효과적입니다. 항응고 치료 선택 시 환자의 신기능, 출혈 위험도, 혈소판 수치 등을 종합적으로 고려해야 합니다. 직접 경구 항응고제(DOAC)의 사용이 증가하고 있지만, 중환자 상황에서는 여전히 헤파린 기반 치료가 표준입니다. 정기적인 초음파 검사와 임상 증상 모니터링을 통해 치료 효과를 평가하는 것이 필요합니다.
3. 중환자 진정 및 진통 관리

적절한 진정과 진통 관리는 중환자의 편안함과 예후를 크게 좌우합니다. 과도한 진정은 섬망, 근육 약화, 인공호흡기 의존성을 증가시키므로 최소한의 필요한 수준으로 유지하는 것이 중요합니다. 정기적인 진정 수준 평가(RASS, SAS 등)와 진통 평가(NRS, CPOT 등)를 통해 개별화된 관리가 필요합니다. 비약물적 중재(음악, 마사지, 조기 재활)도 함께 고려해야 합니다. 또한 약물 선택 시 환자의 간·신 기능, 혈역학적 상태를 고려하여 안전성을 최우선으로 해야 합니다.
4. 중환자 영양 지원 및 체액 관리

중환자의 영양 지원은 면역 기능 유지와 회복을 위해 필수적이며, 조기 장내 영양(early enteral nutrition)이 표준입니다. 경장 영양이 불가능한 경우 정맥 영양을 고려하되, 과영양을 피하고 개별화된 칼로리 계산이 중요합니다. 체액 관리는 ARDS, 패혈증, 신부전 등 질환에 따라 달라지므로 신중한 접근이 필요합니다. 보존적 체액 관리 전략이 환자 예후를 개선할 수 있다는 근거가 증가하고 있습니다. 정기적인 영양 평가, 전해질 모니터링, 그리고 신기능 평가를 통해 최적의 영양 및 체액 상태를 유지하는 것이 중요합니다.