폐쇄성 외상성 출혈환자 간호사례연구

문서 내 토픽

1. 경막하출혈(SDH)

경막하출혈은 뇌를 둘러싼 경막 안쪽 혈관이 파열되어 경막 아래에 출혈이 발생하는 질환입니다. 외상성 경막하출혈은 주로 머리에 대한 직접적인 충격으로 뇌와 경막 사이의 혈관이 파열되어 발생하며, 교통사고, 낙상, 폭행 등이 주요 원인입니다. 증상으로는 두통, 의식저하, 반신마비, 동공확대, 호흡곤란 등이 나타나며, CT 검사로 진단합니다. 치료는 출혈량과 환자 상태에 따라 보존적 치료 또는 감압개두술 등의 수술적 치료를 시행합니다.
2. 감압개두술(Decompressive Craniectomy)

감압개두술은 두개내압 상승을 완화하기 위해 두개골의 일부를 제거하여 뇌부종으로 인한 압박을 줄이는 신경외과적 수술입니다. 본 환자는 광범위한 급성 경막하출혈과 뇌정중선 편위로 인해 좌측 전두측두정부 감압개두술을 시행받았습니다. 수술 후 뇌척수액 배액관을 유지하며 음압을 조절하고, 지속적인 뇌 CT 추적검사를 통해 출혈 흡수 및 뇌부종 변화를 모니터링합니다.
3. 신경학적 사정 및 GCS

Glasgow Coma Scale(GCS)은 의식수준 변화를 평가하는 신경학적 지표로, 개안반응, 언어반응, 운동반응을 점수화합니다. 본 환자는 입원 초 GCS 10점(deep drowsy)에서 48시간 후 GCS 14점 이상으로 회복되었고, 4일차에는 GCS 15점(alert)으로 개선되었습니다. 동공반응, 의식상태, 신경근육 기능 등의 지속적 모니터링은 뇌조직 관류 상태와 두개내압 변화를 조기에 발견하는 데 필수적입니다.
4. 외상성 뇌손상 환자의 간호중재

외상성 뇌손상 환자는 두개내압 상승 위험이 높으므로 절대침상안정, 머리 30-45도 상승, 지속적 산소공급이 필요합니다. 항경련제(Keppra) 투여로 발작 예방, 뇌압강하제(D-mannitol) 사용, 감염 예방을 위한 항생제 투여가 중요합니다. 신경학적 상태를 2시간마다 사정하고, 혈압과 맥박을 4시간마다 측정하며, 두개내압 상승 징후(두통, 구토, 의식저하)를 즉시 보고해야 합니다.

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1. 경막하출혈(SDH)

경막하출혈은 외상성 뇌손상에서 가장 흔하고 위험한 합병증 중 하나입니다. 급성 경막하출혈은 높은 사망률과 이환율을 보이며, 신속한 진단과 치료가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. CT 스캔을 통한 조기 진단과 신경외과적 응급 수술이 필수적입니다. 만성 경막하출혈의 경우 증상이 서서히 나타나므로 노인 환자에서 특히 주의가 필요합니다. 응고 장애나 항응고제 복용 환자는 더욱 높은 위험에 있으므로 예방적 관리가 중요합니다. 경막하출혈 환자의 간호에서는 신경학적 변화를 지속적으로 모니터링하고, 두개내압 상승의 징후를 조기에 발견하는 것이 매우 중요합니다.
2. 감압개두술(Decompressive Craniectomy)

감압개두술은 심각한 외상성 뇌손상으로 인한 두개내압 상승을 완화하기 위한 중요한 신경외과적 중재입니다. 이 수술은 두개골의 일부를 제거하여 뇌부종으로 인한 압력을 감소시킵니다. 적절한 시기의 수술 결정이 환자의 생존율과 신경학적 회복에 큰 영향을 미칩니다. 그러나 감압개두술 후에도 감염, 뇌척수액 누출, 두개골 결손 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 수술 후 환자 관리는 신경학적 상태의 지속적인 평가와 두개내압 모니터링이 필수적입니다. 장기적으로는 두개골 재건술이 필요할 수 있으며, 환자의 기능적 회복을 위한 재활이 중요합니다.
3. 신경학적 사정 및 GCS

글래스고우 혼수척도(GCS)는 외상성 뇌손상 환자의 의식 수준을 평가하는 표준화된 도구로서 매우 유용합니다. 눈 뜨기, 언어 반응, 운동 반응의 세 가지 항목으로 구성되어 있으며, 점수가 낮을수록 예후가 나쁩니다. 그러나 GCS만으로는 신경학적 상태를 완전히 평가할 수 없으므로, 동공 반응, 사지 근력, 감각 기능 등의 종합적인 신경학적 사정이 필요합니다. 정기적인 신경학적 사정을 통해 환자의 상태 변화를 조기에 감지하고 의료진에게 보고하는 것이 중요합니다. 신경학적 악화는 두개내압 상승, 재출혈, 감염 등의 합병증을 시사할 수 있으므로 신속한 대응이 필요합니다.
4. 외상성 뇌손상 환자의 간호중재

외상성 뇌손상 환자의 간호는 생명 유지와 신경학적 합병증 예방에 중점을 두어야 합니다. 기도 유지, 적절한 산소화, 혈압 관리 등의 기본적인 생명 유지 간호가 우선입니다. 두개내압 상승을 예방하기 위해 머리를 30도 상향 유지, 경정맥 압박 회피, 과도한 자극 최소화 등이 필요합니다. 정기적인 신경학적 사정과 활력징후 모니터링은 필수적입니다. 욕창 예방, 감염 관리, 영양 지원, 재활 간호도 중요한 부분입니다. 환자와 가족에 대한 심리적 지지와 교육도 간호의 중요한 요소이며, 장기적인 회복과 사회 복귀를 위한 통합적인 간호 접근이 필요합니다.

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