급성 췌장염 케이스스터디: 임상 사례 분석

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1. 급성 췌장염의 정의 및 병태생리

급성 췌장염은 췌장 자체의 소화효소가 췌장 조직을 자가소화하면서 발생하는 급성 염증성 질환입니다. 다양한 원인에 의해 췌장의 선방세포가 손상되며 국소적인 염증이 발생합니다. 병태생리는 췌장관 폐쇄 또는 세포 손상으로 시작되어 소화효소의 조기 활성화, 자가소화 및 국소 염증반응, 괴사성 췌장염 진행, 전신염증반응증후군(SIRS), 혈관 투과성 증가와 쇼크, 다발성 장기부전(MODS), 췌장 가성낭종 형성 등의 단계를 거칩니다. 대부분 경증으로 양호한 경과를 보이지만 약 15~20%에서는 중증으로 진행되어 20% 내외의 사망률이 보고됩니다.
2. 급성 췌장염의 원인 및 임상증상

급성 췌장염의 주요 원인은 전신 질환(35%), 손상(15%), 선천 기형(10%), 대사 장애(5%), 약물 및 중독(5%) 등입니다. 임상증상으로는 격심한 상복부 통증(90% 이상), 담석성 췌장염은 수분 내 예리한 통증, 알코올성 췌장염은 며칠에 걸친 둔한 통증이 특징입니다. 누우면 악화되고 상체를 앞으로 숙이거나 무릎을 가슴 쪽으로 구부리면 경감됩니다. 심한 오심과 구토, 복부 팽만, 발열, 빈맥, 저혈압 등의 전신 증상이 동반되며, 중증에서는 호흡곤란, 폐렴, 산소포화도 저하가 나타날 수 있습니다.
3. 급성 췌장염의 진단 및 검사

급성 췌장염은 임상 양상, 혈액검사, 영상검사 결과를 종합하여 진단하며, 특유의 급성 상복부 통증, 혈청 아밀라아제 또는 리파아제 수치가 정상 상한치의 3배 이상 상승, 영상검사에서 급성 췌장염에 합당한 소견 중 두 가지 이상을 만족하면 진단됩니다. 혈액검사에서는 아밀라아제와 리파아제가 발병 수시간 내 급격히 상승하며 3~7일 이내 정상화됩니다. 복부 초음파, 복부 CT, MRI/MRCP, ERCP 등의 영상검사를 통해 췌장의 염증 범위, 괴사조직 유무, 합병증을 평가합니다.
4. 급성 췌장염의 치료 및 간호중재

급성 췌장염 치료의 기본 원칙은 췌장을 쉬게 하면서 증상과 합병증을 관리하고 발생 원인을 제거하는 것입니다. 보존적 치료로는 금식 및 수액 공급, 통증 조절, 구토 및 위장관 감압, 경구 섭취 재개, 영양 공급을 시행합니다. 간호중재는 통증 관리, 영양 및 체액 관리, 활력징후 및 합병증 모니터링, 교육 및 정서적 지지를 포함합니다. 중증 환자는 활력징후와 호흡 상태를 지속 모니터링하며 필요 시 산소 투여 또는 인공호흡기를 사용합니다.

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1. 급성 췌장염의 정의 및 병태생리

급성 췌장염은 췌장의 염증성 질환으로, 자가소화 현상이 핵심 병태생리입니다. 정상적으로 췌장 효소는 십이지장에서만 활성화되어야 하는데, 여러 원인으로 인해 췌장 내에서 조기 활성화되면서 자신의 조직을 파괴하게 됩니다. 이러한 자가소화 과정은 염증 매개물질의 방출을 초래하고, 국소적으로는 췌장 손상을, 전신적으로는 전신염증반응증후군을 유발할 수 있습니다. 병태생리의 정확한 이해는 치료 방향 결정에 매우 중요하며, 초기 단계에서의 적절한 중재가 예후를 크게 좌우합니다. 따라서 의료진은 이 기전을 충분히 숙지하여 환자 관리에 임해야 합니다.
2. 급성 췌장염의 원인 및 임상증상

급성 췌장염의 원인은 다양하며, 담석과 알코올이 전체 원인의 약 80%를 차지합니다. 이 외에도 약물, 감염, 외상, 대사 이상 등이 있으며, 원인 규명이 치료 계획 수립에 필수적입니다. 임상증상은 상복부 통증이 가장 특징적이며, 등으로 방사되는 양상을 보입니다. 오심, 구토, 발열 등이 동반되며, 중증도에 따라 증상의 정도가 달라집니다. 초기 증상이 다른 질환과 유사할 수 있어 정확한 진단이 중요하며, 환자의 병력 청취와 신체검진을 통해 원인 파악에 접근해야 합니다.
3. 급성 췌장염의 진단 및 검사

급성 췌장염의 진단은 임상증상, 혈청 효소 수치, 영상검사를 종합적으로 평가하여 이루어집니다. 혈청 아밀라아제와 리파아제는 진단의 기초가 되며, 특히 리파아제가 더 특이적입니다. 복부 초음파와 CT는 원인 규명과 중증도 평가에 중요한 역할을 합니다. 혈액검사를 통해 염증 정도, 장기 기능, 대사 이상을 평가하고, ERCP는 담석 제거가 필요한 경우 치료적 목적으로도 사용됩니다. 다양한 검사 결과를 통합적으로 해석하여 정확한 진단과 중증도 분류를 하는 것이 적절한 치료 결정의 기초가 됩니다.
4. 급성 췌장염의 치료 및 간호중재

급성 췌장염의 치료는 보존적 치료가 기본이며, 적절한 수액 치료와 전해질 관리가 핵심입니다. 초기 단계에서의 공격적인 수액 치료는 장기 부전을 예방하고 예후를 개선합니다. 통증 관리, 영양 지원, 감염 예방이 중요한 간호중재입니다. 경구 섭취는 임상 호전에 따라 단계적으로 진행하며, 필요시 경장영양을 고려합니다. 간호사는 환자의 활력징후, 수액 출입량, 통증 정도를 지속적으로 모니터링하고, 합병증 발생 여부를 조기에 발견해야 합니다. 또한 원인 제거(담석 제거 등)와 재발 방지 교육도 중요한 역할입니다.

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