성인간호학 수술실 자궁평활근종 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 자궁평활근종(Leiomyoma of uterus)

자궁평활근종은 가임기 여성에서 가장 흔히 발생하는 양성 종양으로, 자궁의 근육세포에서 생기는 호르몬 의존성 종양입니다. 가임기 여성의 약 25~35%에서 발견되며 35세 이상 여성의 40~50%에게서 발견됩니다. 대개 무증상이지만 증상이 있을 경우 비정상 자궁출혈, 만성 골반통, 빈뇨 등이 나타날 수 있습니다. 발생부위에 따라 점막하 근종, 근층 내 근종, 장막하 근종으로 분류되며, 에스트로겐의 영향을 받습니다.
2. 자궁관난소절제술(Salpingo-oophorectomy)

자궁근종뿐만 아니라 근종이 있는 자궁관 및 난소를 절제하는 수술입니다. 골반경을 이용한 최소침습 수술로 진행되며, 배꼽과 아랫배에 약 1cm 크기의 구멍을 통해 수술합니다. 수술 시간은 30분에서 1시간 정도 소요되며, 내시경 수술의 경우 1~2주 내에 회복됩니다. 한쪽만 절제 시 임신이 가능하지만 양쪽 절제 시 폐경 증상이 발생할 수 있습니다.
3. 수술 후 간호 및 통증 관리

수술 후 급성 통증 관리는 IV PCA(자가조절진통)를 통해 환자가 직접 통증을 조절하도록 합니다. 냉요법 적용, 활력징후 모니터링, NRS 척도를 이용한 통증 사정이 필요합니다. 감염 예방을 위해 엄격한 무균술 유지, 드레싱 교환 시 손 씻기, 수술 부위 건조 유지 등이 중요합니다. 회복실에서는 마취 회복 상태를 관찰하고 총 10점의 회복 점수 달성 시 퇴실합니다.
4. 수술 전 검사 및 진단

자궁평활근종의 진단은 골반 진찰, 초음파 검사, 자궁 내시경, CT/MRI 등의 영상 검사를 통해 이루어집니다. 초음파는 비침습적이고 빠른 결과를 제공하여 진단과 추적 관찰에 많이 사용됩니다. 본 케이스에서는 건강검진 CT에서 우측 난소 10cm 크기의 난소낭종과 자궁 뒷벽 4cm 크기의 장막하 근종이 발견되었습니다.

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1. 자궁평활근종(Leiomyoma of uterus)

자궁평활근종은 여성에게 가장 흔한 양성 종양으로, 생식 연령 여성의 20-40%에서 발견됩니다. 이 질환은 자궁 근층에서 발생하며, 크기와 위치에 따라 월경과다, 골반통, 불임 등 다양한 증상을 유발할 수 있습니다. 임상적으로 무증상인 경우가 많아 정기적인 초음파 검사를 통한 조기 발견이 중요합니다. 치료 방법은 증상의 정도, 환자의 나이, 향후 임신 계획 등을 고려하여 보존적 치료부터 수술적 치료까지 다양한 옵션이 있습니다. 특히 젊은 여성의 경우 자궁 보존을 위한 자궁근종제거술이 선호되며, 폐경 후 여성이나 증상이 심한 경우 자궁절제술을 고려할 수 있습니다.
2. 자궁관난소절제술(Salpingo-oophorectomy)

자궁관난소절제술은 자궁관과 난소를 제거하는 수술로, 난소암 예방, 자궁내막증, 난소낭종 등 다양한 질환의 치료에 사용됩니다. 이 수술은 개복술 또는 복강경을 통해 시행될 수 있으며, 복강경 수술이 회복 시간이 짧고 합병증이 적어 선호됩니다. 그러나 난소 제거로 인한 호르몬 결핍은 폐경 증상, 골다공증, 심혈관 질환 위험 증가 등의 장기적 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 수술 전 환자와 충분한 상담을 통해 수술의 필요성, 위험성, 호르몬 대체 요법의 필요성 등을 논의하는 것이 매우 중요합니다.
3. 수술 후 간호 및 통증 관리

수술 후 간호는 환자의 빠른 회복과 합병증 예방을 위해 매우 중요합니다. 초기 단계에서는 감염 예방, 혈전 예방, 적절한 통증 관리가 필수적입니다. 통증 관리는 다층적 접근이 필요하며, 약물 치료(진통제, 항염증제)와 비약물 치료(냉찜질, 이완 요법, 심호흡)를 병행하는 것이 효과적입니다. 환자 교육도 중요한데, 활동 제한, 상처 관리, 감염 징후 인식 등에 대한 명확한 지침 제공이 필요합니다. 복강경 수술의 경우 개복술보다 회복이 빠르지만, 개인차가 크므로 각 환자의 상태에 맞춘 맞춤형 간호 계획이 필요합니다.
4. 수술 전 검사 및 진단

수술 전 검사는 환자의 안전성을 보장하고 수술 계획을 수립하기 위해 필수적입니다. 기본적인 혈액 검사(혈구 수, 응고 기능, 간신장 기능), 심전도, 흉부 X선 등의 일반적인 검사와 함께 초음파, MRI 등의 영상 검사를 통해 종양의 크기, 위치, 특성을 정확히 파악해야 합니다. 특히 MRI는 자궁근종의 개수와 위치를 정확히 파악하는 데 매우 유용합니다. 고령 환자나 기저질환이 있는 환자의 경우 추가적인 검사와 마취 전 평가가 필요합니다. 이러한 검사들은 수술 방법 선택, 예상 수술 시간, 합병증 위험도 평가 등에 중요한 정보를 제공합니다.

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