조현병 환자의 간호진단 및 간호과정

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1. 조현병(Schizophrenia)의 임상증상

조현병은 정신질환으로 환각, 망상, 사고장애 등을 특징으로 한다. 본 사례의 환자는 관계사고 및 피해망상, 환청(정확한 내용 불명확), 검은 물체가 흐릿하게 보이는 환시 증상을 보이고 있다. 등록 초기에는 '세상 사람들이 모두 자신을 해칠 것'이라는 망상이 있었으나 현재는 간헐적으로 나타나고 있다. 증상 발현 시 불안감이 높게 관찰되며 Beck 불안 척도 25점으로 측정되었다. 환자는 가족력(셋째 누나)이 있으며 고등학교 2학년 때 외상 사건 이후 증상이 악화되었다.
2. 간호진단: 환각과 관련된 불안정

환각으로 인한 불안정은 환청과 환시가 있을 때 불안감이 증가되는 상태를 의미한다. 간호중재로는 환각 사정, 대처기전 평가, 불안 정도 모니터링, 침착한 태도 유지, 현실감 강화, 안정적 환경 조성, 전환요법(활동 참여), 약물 투약 감독, 환청 대처방법 교육 등이 포함된다. 장기목표는 1달 이내 Beck 불안 척도 20점 이하 감소이며, 단기목표는 7일 이내 불안감 완화 표현 및 대처방법 수행 관찰이다.
3. 간호진단: 개인위생에 대한 동기부족과 관련된 자기돌봄 결핍

조현병 환자는 무기력, 무관심한 태도로 인해 위생관리 능력이 저하된다. 본 환자는 전반적 위생 상태가 지저분하고 집에서 누워 지내는 시간이 많으며 일상생활수행(위생, 의복, 정리정돈, 금전관리) 능력이 낮다. 간호중재는 자기인식 수준 사정, 위생 상태 관찰, 청결 계획표 작성, 현실적 목표 설정, 프라이버시 유지, 긍정적 강화, 위생관리 중요성 교육 등을 포함한다. 목표는 퇴원까지 자발적 위생관리 습관화이다.
4. 정신질환 환자의 사회적 기능 저하 및 재활

조현병 환자는 대인관계 기능 부족, 사회적 상호작용 장애, 무력감의 위험을 보인다. 환자는 기관 등록 초기에는 프로그램에 적극 참여했으나 최근 무기력, 대인관계 욕구 저하, 무관심한 태도를 보이고 있다. 언어 속도는 느리고 양은 적으며 움직임이 거의 없다. 현재 직업이 없고 직업 요구도가 낮으며 큰누나에게 의존도가 높다. 간호중재는 활동 참여 격려, 사회적 상호작용 촉진, 자아존중감 향상, 스트레스 대처방법 개선 등을 포함한다.

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1. 조현병(Schizophrenia)의 임상증상

조현병의 임상증상은 양성증상과 음성증상으로 구분되며, 환자의 삶의 질에 심각한 영향을 미칩니다. 환각, 망상, 와해된 사고 등의 양성증상은 초기 진단과 치료에 중요한 지표가 되며, 감정둔마, 의욕상실, 사회적 위축 등의 음성증상은 장기적인 기능 저하를 초래합니다. 조현병의 증상은 개인차가 크고 진행 과정이 다양하므로, 정확한 임상평가와 조기 개입이 예후 개선에 필수적입니다. 특히 인지기능 장애도 함께 나타나므로 포괄적인 신경심리학적 평가가 필요하며, 증상 관리뿐 아니라 환자의 사회적응과 회복을 목표로 하는 통합적 접근이 중요합니다.
2. 간호진단: 환각과 관련된 불안정

환각으로 인한 불안정은 조현병 환자의 주요 간호문제로, 환자의 안전과 심리적 안정성을 위협합니다. 환각 경험은 현실감각 상실로 이어져 위험한 행동을 초래할 수 있으므로, 간호사는 환자의 환각 내용을 경청하고 공감하면서도 현실 검증을 돕는 치료적 관계를 형성해야 합니다. 약물치료와 함께 환각 대처 기술 교육, 환경 자극 조절, 정기적인 현실 재확인 등의 간호중재가 효과적입니다. 환자의 불안 수준을 지속적으로 사정하고, 신뢰할 수 있는 간호사와의 관계를 통해 심리적 안정감을 제공하는 것이 회복의 첫 단계입니다.
3. 간호진단: 개인위생에 대한 동기부족과 관련된 자기돌봄 결핍

조현병 환자의 자기돌봄 결핍은 음성증상과 인지기능 저하로 인한 복합적 문제로, 신체 건강과 사회적 통합을 방해합니다. 동기부족은 단순한 게으름이 아니라 질병의 증상이므로, 간호사는 비판적 태도 없이 환자의 능력을 존중하면서 단계적 지원을 제공해야 합니다. 개인위생 관리를 위해 일상생활 활동을 구조화하고, 긍정적 강화, 동료 지지, 환경 조성 등을 활용한 맞춤형 중재가 필요합니다. 환자의 자존감 회복과 독립성 증진을 목표로 하되, 필요시 가족 교육과 지역사회 자원 연계를 통해 지속적인 지원체계를 구축하는 것이 중요합니다.
4. 정신질환 환자의 사회적 기능 저하 및 재활

정신질환으로 인한 사회적 기능 저하는 환자의 회복과 삶의 질 향상을 위한 가장 중요한 과제입니다. 조현병 환자는 대인관계, 직업 기능, 일상생활 관리 등 다양한 영역에서 어려움을 경험하므로, 증상 관리뿐 아니라 사회적응 능력 회복이 필수적입니다. 효과적인 재활 프로그램은 직업훈련, 사회기술 교육, 인지재활, 동료지지 활동 등을 포함하며, 환자의 강점과 관심사를 중심으로 개별화된 목표 설정이 필요합니다. 가족 지지, 지역사회 자원, 정신건강 전문가의 협력적 접근을 통해 장기적이고 지속적인 재활 체계를 구축할 때, 환자의 사회복귀와 회복이 가능합니다.

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