당뇨병성 케톤산증(DKA)의 병태생리와 간호중재

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1. 당뇨병성 케톤산증(DKA)의 정의 및 특징

당뇨병성 케톤산증(DKA)은 인슐린의 절대적 또는 상대적 결핍으로 인해 발생하는 응급성 대사성 합병증입니다. 고혈당, 케톤혈증, 대사성 산증을 주요 특징으로 하며, 전통적으로는 제1형 당뇨병에서 주로 나타났으나 최근 제2형 당뇨병 환자에게서도 점차 흔하게 발생하고 있습니다. 특히 아시아계 인구에서는 비만하지 않은 제2형 당뇨병 환자에게서도 케톤산증이 비교적 높은 빈도로 발생하고 있어 임상적 경계가 확대되고 있습니다.
2. DKA의 병태생리학적 기전

제2형 당뇨병 환자에서 DKA 발생의 주요 기전은 인슐린 분비 기능 저하입니다. 베타세포의 기능이 스트레스나 감염으로 인해 저하되면 상대적 인슐린 결핍이 절대적 결핍으로 전환되어 DKA가 발생합니다. 포도당이 세포 내로 이동하지 못해 고혈당이 유발되고, 지방 분해가 활성화되어 케톤체가 생성되며 혈액 산성화로 이어져 전신적 대사 이상을 초래합니다.
3. DKA의 진단 기준 및 중증도 분류

DKA의 진단은 혈당 수치, 산-염기 상태, 케톤체 유무를 기반으로 합니다. ADA 기준에 따르면 혈당 250mg/dL 이상, 정맥혈 pH 7.3 미만, 중탄산염 농도 15mEq/L 미만이며 혈중 또는 소변 케톤체가 양성인 경우를 DKA로 진단합니다. 중증도는 혈중 pH와 HCO3 농도에 따라 경증, 중등도, 중증으로 분류되며 치료 강도와 환자 예후를 결정합니다.
4. DKA의 치료 전략 및 간호중재

DKA 치료의 기본은 인슐린 공급, 수액 보충, 전해질 교정, 유발 요인 치료로 구성됩니다. 인슐린은 정맥으로 저용량 지속 주입 형태로 투여되며, 수액 보충은 초기에 생리식염수를 사용합니다. 칼륨은 인슐린 치료와 함께 급격히 저하될 수 있어 모니터링이 필수적입니다. 간호사는 조기 인지, 위험 요인 평가, 적절한 중재와 교육 제공을 통해 환자 예후를 개선하고 재발을 예방할 수 있습니다.

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1. 당뇨병성 케톤산증(DKA)의 정의 및 특징

당뇨병성 케톤산증은 인슐린 결핍으로 인한 심각한 대사 합병증으로, 제1형 당뇨병 환자에서 주로 발생합니다. DKA의 핵심 특징은 고혈당, 케톤체 축적, 대사성 산증의 삼중 문제가 동시에 나타난다는 점입니다. 이 질환은 감염, 스트레스, 인슐린 중단 등 다양한 유발 요인으로 발생하며, 초기 증상인 다뇨, 다음, 피로감을 간과하면 급속도로 진행될 수 있습니다. 특히 젊은 환자층에서 높은 사망률을 보이므로 조기 인식과 신속한 대응이 매우 중요합니다. DKA는 단순한 혈당 상승이 아닌 전신적 대사 장애이므로 포괄적인 이해가 필수적입니다.
2. DKA의 병태생리학적 기전

DKA의 병태생리는 인슐린 결핍에서 시작되는 연쇄 반응입니다. 인슐린 부족으로 포도당이 세포 내로 흡수되지 못하면서 고혈당이 발생하고, 동시에 지방 분해가 촉진되어 유리지방산이 증가합니다. 간에서 이들 지방산이 케톤체로 전환되면서 혈중 케톤 농도가 급증하고, 이는 심각한 대사성 산증을 초래합니다. 산증은 호흡 중추를 자극하여 쿠스마울 호흡을 유발하고, 전해질 불균형, 삼투압 상승으로 인한 세포 탈수가 동반됩니다. 이러한 복합적인 대사 장애는 신경계, 심혈관계, 신장 기능에 광범위한 영향을 미치므로 각 단계의 기전을 정확히 이해하는 것이 치료 방향 결정에 필수적입니다.
3. DKA의 진단 기준 및 중증도 분류

DKA의 진단은 혈당 250mg/dL 이상, 동맥혈 pH 7.30 이하, 중탄산염 15mEq/L 이하, 양성 혈청 및 소변 케톤의 네 가지 기준을 모두 만족할 때 확진됩니다. 중증도 분류는 pH와 중탄산염 수치에 따라 경증, 중등증, 중증으로 나뉘며, 이는 치료 강도와 모니터링 빈도 결정에 직접적인 영향을 미칩니다. 경증 DKA는 외래 치료 가능성이 있지만, 중증은 집중치료실 입원이 필수적입니다. 진단 기준의 명확한 이해는 임상의가 신속하게 환자 상태를 평가하고 적절한 치료 수준을 결정하는 데 매우 중요하며, 중증도에 따른 차등적 접근이 환자 예후를 크게 좌우합니다.
4. DKA의 치료 전략 및 간호중재

DKA 치료의 핵심은 수액 요법, 인슐린 투여, 전해질 보정의 삼각형입니다. 초기 수액 요법으로 세포외액 결핍을 신속히 교정하고, 인슐린 투여로 지방 분해를 억제하며 케톤 생성을 중단시켜야 합니다. 동시에 칼륨, 인산염, 마그네슘 등 전해질을 세심하게 모니터링하고 보정해야 합니다. 간호중재는 혈당, 산염기 상태, 전해질을 1-2시간 간격으로 검사하고, 정맥 주입 라인 관리, 요량 측정, 신경학적 상태 평가를 포함합니다. 특히 저혈당증과 뇌부종 같은 합병증 예방이 중요하며, 환자 교육을 통해 재발 방지와 자가 관리 능력 향상을 도모해야 합니다. 다학제적 접근과 세밀한 간호가 환자의 생명 구조와 회복을 결정합니다.

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