간호학과 역형성 갑상선암(Anaplastic thyroid carcinoma) 케이스 (간호과정3개, 간호진단3개)

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1. 역형성 갑상선암(Anaplastic thyroid carcinoma)

역형성 갑상선암(Anaplastic thyroid carcinoma)은 갑상선의 분비샘 자체에서 생기는 암 중 가장 드문 종류의 암이다. 공격성이 매우 강해서 주위 조직 혹은 멀리 떨어진 부위로 빠르게 퍼지는 경우가 흔하다. 60세 이상에서 발생하는 경우가 많고, 이전에 갑상선 암이 있어서 갑상선 부분 절제술을 받은 경우에 역형성 갑상선암이 발생할 위험이 높다. 대게 빠르게 자라면서 주위 조직을 압박한다. 역형성 갑상선암은 요오드를 흡수하지 않으므로 방사선 동위원소 촬영이 도움되지 않는다. 갑상선 전체를 수술로 절제하는 치료를 한다. 요오드를 흡수하지 않으므로 방사선 동위원소 치료도 효과가 없다.
2. 역형성 갑상선암의 증상

증상으로는 통증없이 갑상선이 부어서 병원을 찾는 것이 대부분이다. 갑상선의 전체가 붓는 경우도 있지만, 갑상선의 한 부위가 부어 오르는 경우가 더 흔하다. 결절이 있는 경우도 있는데, 이는 단단하고, 아프지 않으며 만질 때에 쉽게 움직이지 않는다. 갑상선암이 갑상선 호르몬을 분비하는 경우는 거의 없다. 그러므로 갑상선 기능 항진증의 증상은 나타나지 않는다. 목의 앞쪽 림프절이 커지는 경우도 있는데, 만져서 아프지 않은 것이 보통이다. 매우 빠르게 자라기 때문에 주위 조직을 눌러서 음식을 삼키거나, 숨쉬는 데에 문제가 올 수도 있으며, 목소리가 쉬는 경우도 있다.
3. 역형성 갑상선암의 진단

과거력, 증상, 진찰소견을 통해서 역형성 갑상선암을 의심할 수 있다. 하지만, 갑상선암인지 아닌지를 알기위해서는 갑상선의 일부분을 떼어내어 현미경으로 관찰하는 것이 가장 효과적이다. 이를 위해 세침 흡인술(FNA, fine needle aspiration)을 널리 시행하는데, 이는 주사침을 몽우리에 넣고 조직 샘플을 얻는 것이다. 이 암은 호르몬을 생산하지 않는 것이 보통이다. 그러므로 갑상선암이 있다 하더라도 갑상선 호르몬 수치는 정상이다. 목에 초음파검사를 하면 암의 크기를 알수 있고, 암이 주위로 번져 나갔는지를 알 수 있다. 방사선 동위원소 촬영은 도움되지 않는다. 흉부x-선 촬영, 전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 양전자방출 단층촬영(PET)등으로 암의 원격전이가 있는지를 찾을 수 있다.
4. 역형성 갑상선암의 치료

갑상선암의 치료는 암의 종류에 상관없이 수술로 대개 갑상선 전체를 절제하는 것으로 시작된다. 갑상선의 일부를 남길 수도 있다. 수술로 인한 합병증 중 가장 흔한 것은 부갑상선을 잘못 절제하는 것이다. 갑상선 절제 수술을 받은 후부터는 갑상선 호르몬을 즉시 대치하기 시작해야 하며, 평생동안 호르몬 제제를 복용해야한다. 역형성 갑상선암은 요오드를 흡수하지 않으므로 방사선 동위원소를 이용한 촬영이나 치료는 이용되지 않는다. 갑상선암이 뼈로 전이된 경우는 방사선 치료가 필요할 수 있다. 암이 뇌에 전이된 경우는 감마 나이프 치료가 필요하다.
5. 간호과정

1) 간호력 : 개인력, 현병력, 과거력, 가족력 등을 파악하였다. 2) 간호사정 : 신체검진, 의식수준, 호흡양상, 영양상태, 배설, 피부상태, 의사소통, 감각기능, 운동상태, 수면, 정서상태, 인지/지각, 지지체계 등을 사정하였다. 3) 간호진단 : 1. 침습적 처치와 관련된 감염위험성, 2. 암세포로 인한 질병의 진행과 관련된 비효과적 기도청결, 3. 구강 섭취 불능과 관련된 영양불균형 등 3개의 간호진단을 도출하였다.
6. 간호중재

1. 침습적 처치와 관련된 감염위험성 : 규칙적인 활력징후 측정, 정기적인 혈액검사, 드레싱 및 피부상태 관리, 주변 오염물질 제거, 보호자 교육 등의 중재를 수행하였다. 2. 암세포로 인한 질병의 진행과 관련된 비효과적 기도청결 : 규칙적인 호흡수 및 SpO2 확인, 객담 관찰, 진해제 투여, suction, 이완요법, 호흡운동 교육 등의 중재를 수행하였다. 3. 구강 섭취 불능과 관련된 영양불균형 : 영양관련 임상수치 확인, 체중 측정, I/O 사정, 처방된 식이 공급, 영양 교육 등의 중재를 수행하였다.
7. 간호평가

1. 침습적 처치와 관련된 감염위험성 : pigtail catheter 제거, 혈액검사 수치 개선 미달성, 드레싱 및 피부상태 관리 달성 2. 암세포로 인한 질병의 진행과 관련된 비효과적 기도청결 : SpO2 유지, 호흡수 및 가래 배출 개선 달성 3. 구강 섭취 불능과 관련된 영양불균형 : 영양관련 임상수치 개선 미달성, 처방된 식이 공급 달성
8. 간호사정

간호사정에서는 대상자의 일반적 모습, 의식수준, 호흡양상, 영양상태, 배설, 피부상태, 의사소통, 감각기능, 운동상태, 수면, 정서상태, 인지/지각, 지지체계 등을 포괄적으로 사정하였다.
9. 간호진단

간호진단으로는 1) 침습적 처치와 관련된 감염위험성, 2) 암세포로 인한 질병의 진행과 관련된 비효과적 기도청결, 3) 구강 섭취 불능과 관련된 영양불균형 등 3개의 진단을 도출하였다.
10. 간호중재

각 간호진단에 따른 간호중재로는 1) 감염위험성 관리를 위한 활력징후 및 혈액검사 모니터링, 드레싱과 피부관리, 주변 환경 관리 등 2) 기도청결을 위한 호흡수와 SpO2 확인, 객담 관리, 약물 투여, 호흡운동 교육 등 3) 영양불균형 관리를 위한 영양지표 확인, 체중 및 I/O 모니터링, 처방된 식이 공급, 영양 교육 등이 포함되었다.
11. 간호평가

간호중재 결과 평가에서는 1) 감염위험성 관리에서 일부 목표 달성, 2) 기도청결 관리에서 대부분의 목표 달성, 3) 영양불균형 관리에서 일부 목표 미달성 등으로 나타났다.

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1. 역형성 갑상선암(Anaplastic thyroid carcinoma)

역형성 갑상선암은 매우 공격적이고 예후가 매우 나쁜 갑상선암의 한 유형입니다. 이 암은 빠르게 진행하며 주변 조직으로 침윤하고 전이되는 경향이 있습니다. 따라서 조기 진단과 적극적인 치료가 매우 중요합니다. 하지만 현재까지 효과적인 치료법이 부족한 실정이며, 대부분의 환자들이 진단 후 1년 내에 사망하는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 이 암에 대한 보다 깊이 있는 연구와 새로운 치료법 개발이 시급히 필요한 실정입니다.
2. 역형성 갑상선암의 증상

역형성 갑상선암의 주요 증상으로는 급격한 경부 종괴 형성, 호흡 곤란, 연하 곤란, 음성 변화 등이 있습니다. 이러한 증상들은 매우 빠르게 진행하며, 주변 조직으로의 침윤으로 인해 증상이 악화되는 경향을 보입니다. 또한 일부 환자에서는 전신 증상으로 체중 감소, 발열, 피로감 등이 나타나기도 합니다. 이러한 증상들은 매우 비특이적이지만, 갑상선암 환자에서 급격한 증상 악화가 관찰되는 경우 역형성 갑상선암을 의심해 볼 필요가 있습니다.
3. 역형성 갑상선암의 진단

역형성 갑상선암의 진단을 위해서는 세침흡인검사, 영상검사(초음파, CT, MRI 등), 병리조직검사 등이 필요합니다. 세침흡인검사를 통해 암세포를 확인할 수 있으며, 영상검사를 통해 종양의 크기, 침윤 정도, 전이 여부 등을 평가할 수 있습니다. 최종적으로는 수술적 절제 및 병리조직검사를 통해 확진이 이루어집니다. 그러나 역형성 갑상선암은 매우 빠르게 진행하므로, 임상증상과 영상검사 소견만으로도 조기 진단이 가능한 경우가 많습니다. 따라서 갑상선암 환자에서 급격한 증상 악화가 관찰되는 경우 역형성 갑상선암을 의심하고 신속한 진단 및 치료가 필요합니다.
4. 역형성 갑상선암의 치료

역형성 갑상선암의 치료는 매우 어려운 실정입니다. 수술, 방사선 치료, 항암화학요법 등 다양한 치료법이 시도되고 있지만, 대부분의 경우 예후가 매우 불량합니다. 수술적 절제는 종양의 크기와 침윤 정도에 따라 제한적으로 시행될 수 있으며, 방사선 치료와 항암화학요법은 증상 완화와 생존 기간 연장을 위해 사용됩니다. 그러나 이러한 치료법들은 효과가 제한적이며, 대부분의 환자들이 진단 후 1년 내에 사망하는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 역형성 갑상선암에 대한 새로운 치료법 개발이 시급히 필요한 실정입니다.
5. 간호과정

역형성 갑상선암 환자의 간호과정은 매우 중요합니다. 이 암은 매우 빠르게 진행하고 예후가 불량하므로, 환자와 가족들의 신체적, 정신적, 사회적 요구에 대한 전인적인 간호가 필요합니다. 간호사는 환자의 증상 관리, 영양 관리, 통증 관리, 호흡 관리 등 다양한 영역에서 적극적인 중재를 제공해야 합니다. 또한 환자와 가족들의 심리적 지지, 의사소통 증진, 교육 및 상담 등을 통해 환자와 가족들의 삶의 질 향상을 도모해야 합니다. 이를 위해서는 간호사의 전문성과 함께 다학제적 팀 접근이 필요할 것입니다.
6. 간호중재

역형성 갑상선암 환자에게 필요한 간호중재로는 다음과 같은 것들이 있습니다. 첫째, 증상 관리를 위한 중재로 호흡곤란, 연하곤란, 통증 등의 증상 완화를 위한 약물 요법, 산소 요법, 영양 지원 등이 필요합니다. 둘째, 심리사회적 지지를 위한 중재로 환자와 가족들의 불안, 우울, 스트레스 등을 완화하기 위한 상담, 교육, 지지 프로그램 등이 필요합니다. 셋째, 합병증 예방을 위한 중재로 욕창, 감염, 출혈 등의 예방을 위한 간호가 필요합니다. 이러한 다양한 간호중재를 통해 역형성 갑상선암 환자의 삶의 질 향상을 도모할 수 있을 것입니다.
7. 간호평가

역형성 갑상선암 환자의 간호평가는 매우 중요합니다. 이 암은 매우 빠르게 진행하고 예후가 불량하므로, 환자의 상태 변화를 지속적으로 모니터링하고 평가해야 합니다. 간호사는 환자의 증상, 활력징후, 영양 상태, 통증 수준, 심리사회적 상태 등을 정기적으로 평가하여 환자의 요구를 파악하고 적절한 간호중재를 제공해야 합니다. 또한 간호중재의 효과를 지속적으로 모니터링하고 평가하여 필요에 따라 중재를 수정 및 보완해야 합니다. 이를 통해 역형성 갑상선암 환자의 삶의 질 향상을 도모할 수 있을 것입니다.
8. 간호사정

역형성 갑상선암 환자의 간호사정은 매우 중요합니다. 이 암은 매우 빠르게 진행하고 예후가 불량하므로, 환자의 전반적인 상태를 신속하고 정확하게 사정해야 합니다. 간호사는 환자의 증상, 활력징후, 영양 상태, 통증 수준, 심리사회적 상태 등을 종합적으로 사정해야 합니다. 특히 호흡곤란, 연하곤란, 통증 등의 증상 사정이 중요하며, 이를 통해 환자의 요구를 파악하고 적절한 간호중재를 계획할 수 있습니다. 또한 환자와 가족의 교육 요구, 심리사회적 지지 요구 등도 사정해야 합니다. 이러한 간호사정을 통해 역형성 갑상선암 환자의 전인적인 간호를 제공할 수 있을 것입니다.
9. 간호진단

역형성 갑상선암 환자의 간호진단은 매우 중요합니다. 이 암은 매우 빠르게 진행하고 예후가 불량하므로, 환자의 요구와 문제를 신속하고 정확하게 파악해야 합니다. 간호사는 환자의 증상, 활력징후, 영양 상태, 통증 수준, 심리사회적 상태 등을 종합적으로 사정하여 간호진단을 내려야 합니다. 주요 간호진단으로는 호흡곤란, 연하곤란, 통증, 영양 불량, 불안, 우울, 지식 부족 등이 있습니다. 이러한 간호진단을 바탕으로 환자의 요구에 맞는 간호중재를 계획하고 수행할 수 있습니다. 또한 간호진단은 간호사정과 간호중재, 간호평가 등 간호과정 전반에 걸쳐 활용될 수 있습니다.
10. 간호중재

역형성 갑상선암 환자에게 필요한 간호중재는 매우 다양합니다. 첫째, 증상 관리를 위한 중재로 호흡곤란, 연하곤란, 통증 등의 증상 완화를 위한 약물 요법, 산소 요법, 영양 지원 등이 필요합니다. 둘째, 심리사회적 지지를 위한 중재로 환자와 가족들의 불안, 우울, 스트레스 등을 완화하기 위한 상담, 교육, 지지 프로그램 등이 필요합니다. 셋째, 합병증 예방을 위한 중재로 욕창, 감염, 출혈 등의 예방을 위한 간호가 필요합니다. 이러한 다양한 간호중재를 통해 역형성 갑상선암 환자의 삶의 질 향상을 도모할 수 있을 것입니다. 또한 간호중재의 효과를 지속적으로 모니터링하고 평가하여 필요에 따라 중재를 수정 및 보완해야 합니다.
11. 간호평가

역형성 갑상선암 환자의 간호평가는 매우 중요합니다. 이 암은 매우 빠르게 진행하고 예후가 불량하므로, 환자의 상태 변화를 지속적으로 모니터링하고 평가해야 합니다. 간호사는 환자의 증상, 활력징후, 영양 상태, 통증 수준, 심리사회적 상태 등을 정기적으로 평가하여 환자의 요구를 파악하고 적절한 간호중재를 제공해야 합니다. 또한 간호중재의 효과를 지속적으로 모니터링하고 평가하여 필요에 따라 중재를 수정 및 보완해야 합니다. 이를 통해 역형성 갑상선암 환자의 삶의 질 향상을 도모할 수 있을 것입니다. 특히 환자와 가족의 만족도, 간호 목표 달성 여부 등을 평가하여 간호의 질을 지속적으로 향상시켜 나가는 것이 중요합니다.