지주막하출혈 환자의 중환자실 임상개념도 및 간호관리

문서 내 토픽

1. 지주막하출혈(SAH)의 병태생리

지주막하출혈은 뇌동맥류 파열로 인한 출혈로 산소 공급 저하, 신경세포 대사 장애를 초래합니다. 출혈로 인한 신체 스트레스 반응은 교감신경을 활성화시켜 카테콜아민 분비를 증가시키고, 전신 혈관 수축과 당신생합성 증가를 유발합니다. 뇌척수액 재흡수 저하로 수두증이 발생하며, 뇌부종과 뇌막 자극이 나타납니다. 신경세포 과흥분으로 비정상적인 신경 신호 전달이 일어나 두통, 구음장애, 발작 등의 증상이 발생합니다.
2. 두개내압 상승 관련 합병증

지주막하출혈 환자에서 두개내압 상승은 주요 합병증입니다. 뇌부종, 수두증, 뇌척수액 재흡수 저하가 두개내압을 상승시킵니다. 저나트륨혈증으로 인한 삼투압 불균형은 뇌부종을 심화시킵니다. 환자는 의식 저하(drowsy), 고혈압(158-94), 고혈당(220), 발열(38.8℃) 등의 증상을 보이며, 뇌 CT에서 SAH, IVH로 인한 수두증, A-com 동맥류 및 MCA 협착이 확인됩니다.
3. 중환자실 간호중재 및 약물관리

간호진단으로 두개내압 상승 관련 급성통증, 비효과적 뇌조직 관류의 위험, 비효과적 체온조절이 도출됩니다. 혈압 관리를 위해 카나브정, 페르디핀, 비니카핀주를 투약하고, 혈당 관리를 위해 인슐린과 글루파정을 사용합니다. 통증 관리는 아세트아미노펜과 펜타닐로, 발작 예방은 아티반과 케프라정으로 시행합니다. 두개내압 감소를 위해 head up 30도 체위를 유지하고, 발열 관리는 ice bag과 해열제를 사용합니다.
4. 신경학적 사정 및 모니터링

환자의 신경학적 상태는 GCS 사정, 발음 평가, 언어 이해력 확인, 얼굴 비대칭 확인을 통해 모니터링됩니다. 언어 중추(브로카 영역)와 운동 피질 손상으로 구음장애가 나타날 수 있습니다. 발작 지속시간 및 유형을 관찰하고, 기도 개방을 유지합니다. 검사 결과 EKG에서 전반적인 서파 양상이 보이고, 저나트륨혈증(Na 130↓)과 심근효소 상승(Troponin-T, CK, CK-MB↑)이 확인됩니다.

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1. 지주막하출혈(SAH)의 병태생리

지주막하출혈의 병태생리는 뇌혈관 파열로 인한 혈액이 지주막 공간에 축적되면서 시작됩니다. 초기 출혈로 인한 직접적인 신경손상과 함께 혈관연축, 뇌부종, 뇌척수액 흐름 장애 등의 이차적 손상이 발생합니다. 특히 출혈 후 4-14일 사이의 지연성 뇌혈관연축은 뇌경색을 유발하여 예후에 큰 영향을 미칩니다. 염증반응과 산화스트레스도 중요한 역할을 하며, 혈액 분해산물이 뇌척수액에 축적되어 신경독성을 일으킵니다. 이러한 복합적인 병태생리 과정을 이해하는 것이 효과적인 치료 전략 수립에 필수적입니다.
2. 두개내압 상승 관련 합병증

두개내압 상승은 지주막하출혈의 가장 심각한 합병증 중 하나로, 뇌관류압 감소로 인한 뇌손상을 초래합니다. 급성 수두증, 재출혈, 뇌부종 등이 두개내압 상승의 주요 원인입니다. 두개내압이 지속적으로 상승하면 뇌탈출, 의식수준 저하, 신경학적 악화가 발생합니다. 특히 초기 72시간 내 재출혈의 위험이 높으며, 이는 높은 사망률과 연관됩니다. 두개내압 모니터링과 적절한 관리는 환자의 생존율과 신경학적 예후를 크게 개선할 수 있으므로 중환자실에서 매우 중요한 관리 항목입니다.
3. 중환자실 간호중재 및 약물관리

지주막하출혈 환자의 중환자실 간호중재는 다각적이고 체계적이어야 합니다. 두개내압 관리를 위해 머리를 30도 상향 유지, 경정맥 압박 회피, 적절한 진정과 진통 관리가 필수적입니다. 혈압 관리, 체온 조절, 혈당 관리도 중요한 간호중재입니다. 약물관리 측면에서 칼슘채널차단제(니모디핀)는 뇌혈관연축 예방에 효과적이며, 항경련제는 발작 예방에 사용됩니다. 진정제와 근이완제의 적절한 사용으로 두개내압을 조절하고, 감염 예방을 위한 무균 기술 준수가 필요합니다. 이러한 통합적 간호중재가 환자의 회복을 촉진합니다.
4. 신경학적 사정 및 모니터링

신경학적 사정은 지주막하출혈 환자 관리의 핵심으로, 정기적이고 체계적인 평가가 필수입니다. Glasgow Coma Scale(GCS)을 통한 의식수준 평가, 동공 반응, 운동 및 감각 기능 평가가 기본입니다. 신경학적 악화의 조기 발견을 위해 최소 1시간마다 사정하며, 변화가 있을 시 즉시 의료진에게 보고해야 합니다. 두개내압 모니터링, 뇌파검사, 뇌혈류 초음파 등의 객관적 모니터링 도구도 활용됩니다. 신경학적 사정 기록의 정확성과 일관성은 환자의 상태 변화 추적과 치료 효과 평가에 매우 중요하며, 이를 통해 적절한 시기에 중재를 조정할 수 있습니다.

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