성인간호학 심부전(CHF) 요점정리

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1. 심부전의 정의 및 원인

심부전은 심실의 충만 또는 박출의 구조적, 기능적 장애로 발생하는 복합적 임상증후군으로, 심장의 펌프기능 이상으로 충분한 양의 혈액을 체내에 공급하지 못하는 상태입니다. 원인은 심장의 구조적 또는 기능적 이상, 노화로 인한 심근 약화, 고혈압, 협심증 등 관상동맥 질환 등이 있으며, 치료하지 않은 모든 심혈관 질환은 심부전으로 진행할 수 있습니다. 악화요인으로는 세균감염, 빈혈, 임신, 갑상샘 기능항진증, 부정맥, 심근염, 스트레스, 고혈압, 심근경색, 폐색전증, 비만, 흡연, 고령 등이 있습니다.
2. 좌심부전의 증상 및 징후

좌심부전은 좌심실의 펌프기능 장애로 전신혈관 속으로 동맥혈을 충분히 박출하지 못하는 상태입니다. 주요 증상으로는 피로, 호흡곤란(초기에는 운동 시, 진행하면 야간호흡곤란, 좌위호흡), 기침, 혈담, 부종, 체중 증가, 맥박 및 혈압 변화, 뇌 저산소증으로 인한 초조, 집중력 약화, 불면증 등이 있습니다. 심박출량 감소로 신장 기능 저하되어 소변량 감소, 나트륨과 수분 축적으로 인한 심장성 부종이 발생합니다.
3. 우심부전의 증상 및 징후

우심부전은 우심실의 펌프 기능 장애로 폐순환계 속으로 정맥혈을 충분히 박출하지 못하여 전신 정맥계에 울혈을 초래합니다. 주요 증상으로는 간종창, 소화기계 증상(식욕감퇴, 오심, 소화장애, 복부팽만, 복수), 심장성 부종(경정맥 팽창 특징), 사지냉감, 손톱 청색증, 영양실조로 인한 체중 감소, 심리적 불안, 심장성 쇼크 등이 있습니다. 폐질환으로 인한 우심부전은 폐성 심질환 또는 폐심장증이라 합니다.
4. 디기탈리스(Digoxin) 투약 및 간호

디기탈리스는 심박근 수축을 강화하고 심박수를 조절하여 심부전을 치료하는 강심제입니다. 치료용량과 독성용량의 차이가 근소하므로 혈중 농도 확인과 주의깊은 관찰이 필요합니다. 투약 전 1분 동안 심첨 맥박을 측정하고, 맥박수가 60 이하이거나 불규칙하면 투약을 중단하고 의사에게 알립니다. 저칼륨혈증, 고칼슘혈증, 저마그네슘혈증은 독성 촉진 요인입니다. 주요 중독 증상은 식욕부진, 오심, 구토, 설사, 복통 등입니다.
5. 심부전 환자 간호중재

심부전 환자 간호는 반좌위 침상 유지, 15분마다 활력징후 및 심장리듬 사정, 산소포화도 저하 시 산소투여, 2시간마다 출입량 확인, 소량 저염식이 제공, 4시간마다 의식 변화 사정, 2시간마다 체위 변경, 디기탈리스 투약 시 맥박 측정, 말초맥박 4시간마다 측정, 조용하고 편안한 환경 유지 등을 포함합니다. 퇴원 후에도 맥박수 측정 및 기록의 필요성을 교육합니다.
6. 심부전 약물치료

심부전 치료 약물로는 디기탈리스, 베타 차단제, ACE 억제제, ARB, 이뇨제 등이 사용됩니다. 이뇨제는 폐울혈을 동반한 심부전에서 전부하를 감소시킵니다. 티아지드 이뇨제는 경한 심부전, 고리작용 이뇨제는 심한 심부전에 사용됩니다. ACEI는 좌심실 박출률을 증가시켜 울혈심부전 치료의 1단계 약물입니다. ARB는 혈관을 확장시키고 혈관저항을 낮춥니다. 혈관확장제(질산염제, 니트로푸루시드, 히드랄라진)는 말초혈관저항을 감소시킵니다.
7. 심부전 환자의 안정 및 자세관리

심부전 환자의 기본 치료법은 정신적, 신체적 안정입니다. 신체활동 제한으로 조직의 산소요구도를 감소시켜 심장 부담을 줄입니다. 안정 시 자세는 폐의 신장성을 증가시키고 폐울혈을 감소시키기 위해 상체를 높인 반좌위 또는 좌위를 취합니다. 침상 아래로 다리를 내리고 앉아있는 자세는 복귀 정맥 혈액량을 줄입니다. 오랜 침상 안정은 혈전정맥염, 폐색전증, 폐렴, 신장결석, 우울증 등의 합병증을 주의해야 합니다.

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1. 심부전의 정의 및 원인

심부전은 심장이 신체의 대사 요구량에 맞게 혈액을 펌프질하지 못하는 상태로, 현대 사회에서 매우 중요한 심혈관 질환입니다. 심부전의 원인은 고혈압, 관상동맥질환, 당뇨병, 판막질환 등 다양하며, 정확한 원인 파악이 치료의 첫 단계입니다. 특히 고령화 사회에서 심부전 환자가 증가하고 있어 예방과 조기 진단의 중요성이 강조됩니다. 심부전을 수축성과 이완성으로 분류하는 것은 임상적으로 매우 유용하며, 각각의 병태생리를 이해하는 것이 효과적인 치료 계획 수립에 필수적입니다. 따라서 의료진은 심부전의 정의와 원인에 대한 깊이 있는 이해를 바탕으로 환자 맞춤형 치료를 제공해야 합니다.
2. 좌심부전의 증상 및 징후

좌심부전은 폐순환계에 혈액이 정체되어 발생하는 질환으로, 호흡곤란, 야간발작성호흡곤란, 기침 등의 폐울혈 증상이 특징입니다. 이러한 증상들은 환자의 삶의 질을 심각하게 저하시키므로 조기 인식과 대응이 중요합니다. 좌심부전의 징후로는 심음 이상, 폐음 이상, 말초부종 등이 있으며, 이들은 임상 진찰을 통해 확인할 수 있습니다. 특히 야간발작성호흡곤란은 환자가 수면 중 갑자기 깨어나는 심각한 증상으로, 즉각적인 의료 개입이 필요합니다. 의료진은 이러한 증상과 징후를 정확히 평가하고 기록하여 치료 효과를 모니터링해야 합니다.
3. 우심부전의 증상 및 징후

우심부전은 체순환계에 혈액이 정체되어 발생하며, 말초부종, 복부팽만, 간비대 등의 전신 증상이 특징입니다. 이러한 증상들은 좌심부전과 다른 임상 양상을 보이므로 감별 진단이 중요합니다. 우심부전 환자는 경정맥 압상, 간경계 상승, 복수 등의 징후를 나타내며, 이는 우심실의 기능 저하를 반영합니다. 우심부전은 종종 좌심부전의 합병증으로 발생하므로, 양쪽 심실의 기능을 동시에 평가하는 것이 필요합니다. 환자 교육에서 다리 부종 모니터링, 체중 관리, 염분 제한의 중요성을 강조하는 것이 효과적인 자가 관리를 위해 필수적입니다.
4. 디기탈리스(Digoxin) 투약 및 간호

디기탈리스는 심부전 치료에 오랫동안 사용되어 온 강심배당체로, 양성 변력 작용과 음성 시간 작용을 통해 심부전을 개선합니다. 그러나 치료 범위가 좁아 독성 위험이 높으므로 신중한 투약 관리가 필수적입니다. 디기탈리스 투약 시 신기능, 전해질 수치, 특히 칼륨 농도를 정기적으로 모니터링해야 하며, 독성 증상인 부정맥, 오심, 시각 이상 등을 주의 깊게 관찰해야 합니다. 간호사는 환자의 맥박을 투약 전 측정하여 서맥이 있는 경우 투약을 보류하고 의사에게 보고해야 합니다. 또한 환자 교육을 통해 약물 복용의 중요성, 정기적인 혈액 검사의 필요성, 독성 증상 발생 시 즉시 보고하도록 지도하는 것이 중요합니다.
5. 심부전 환자 간호중재

심부전 환자의 간호중재는 증상 완화, 합병증 예방, 삶의 질 향상을 목표로 합니다. 호흡곤란 관리를 위해 반좌위 자세 유지, 산소 요법, 정서적 지지가 필요하며, 체액 과다 관리를 위해 정확한 섭취량과 배설량 기록이 필수적입니다. 환자의 일상활동 능력을 사정하고 에너지 절약 기법을 교육하는 것도 중요한 중재입니다. 또한 정기적인 체중 측정, 부종 사정, 호흡음 청진 등을 통해 환자의 상태 변화를 조기에 감지해야 합니다. 심부전 환자는 신체적 증상뿐만 아니라 심리적 어려움도 경험하므로, 공감적 경청과 정서적 지지를 제공하는 것이 전인적 간호의 핵심입니다.
6. 심부전 약물치료

심부전의 약물치료는 신경내분비계 억제제, 혈관확장제, 이뇨제 등 다양한 약물의 복합 사용으로 이루어집니다. ACE 억제제와 베타 차단제는 심부전 치료의 기본이 되는 약물로, 심실 리모델링을 억제하고 생존율을 향상시킵니다. 알도스테론 길항제는 신경내분비계 활성화를 추가로 억제하여 예후를 개선합니다. 이뇨제는 체액 과다를 효과적으로 제거하지만, 과도한 사용은 신기능 악화를 초래할 수 있으므로 신중한 용량 조절이 필요합니다. 최근 SGLT2 억제제의 도입으로 심부전 치료의 효과가 더욱 향상되었습니다. 의료진은 환자의 개별 특성을 고려하여 약물을 선택하고, 정기적인 모니터링을 통해 치료 효과와 부작용을 평가해야 합니다.
7. 심부전 환자의 안정 및 자세관리

심부전 환자의 안정과 자세관리는 호흡곤란 완화와 심장 부하 감소에 매우 중요합니다. 반좌위 자세는 폐울혈을 감소시키고 호흡을 용이하게 하므로 호흡곤란이 있는 환자에게 권장됩니다. 환자의 활동 능력에 따라 점진적으로 활동을 증가시키되, 과도한 활동은 피해야 합니다. 하지 부종이 있는 환자는 다리를 심장 높이 이상으로 올려 정맥 환류를 촉진해야 합니다. 수면 시 여러 개의 베개를 사용하여 상체를 높게 유지하는 것이 야간 호흡곤란 예방에 효과적입니다. 또한 환자의 피로도를 정기적으로 사정하고, 필요시 휴식 시간을 제공하며, 자가 간호 활동에 참여하도록 격려하는 것이 신체적, 심리적 안녕을 증진시킵니다.