제왕절개분만 CPD 사례보고서: 간호과정 분석

문서 내 토픽

1. 제왕절개분만(Cesarean Section)

제왕절개분만은 산모의 복부와 자궁을 절개하여 태아를 출산하는 수술이다. 5대 적응증으로는 아두골반불균형, 과거 제왕절개 분만 경험, 아주 심한 전자간증, 전치태반이나 태반조기박리, 태아 질식 또는 임박한 질식이 있다. 자궁하부 제왕절개 방법이 가장 흔히 사용되며, 실혈량이 적고 봉합이 용이하며 감염 위험이 낮다. 수술 전 금식, 혈액검사, 흉부 X-ray, 심전도 검사, 예방적 항생제 투여, 정맥수액주사 등의 준비가 필요하다.
2. 아두골반불균형(Cephalopelvic Disproportion, CPD)

아두골반불균형은 산도의 골반 입구, 골반강과 출구가 협소한 협골반으로 아두의 크기가 골반의 크기보다 큰 경우를 말한다. 원인으로는 선천적 협골반, 영양실조, 종양, 골반 골절, 척추나 하지 이상, 구루병이나 골연화증 같은 질병이 있다. 분만에 미치는 영향으로는 비정상적인 선진부나 태향, 하강 부진, 태아 외상, 제대탈출, 연조직 손상, 산후출혈 및 감염 위험 증가가 있다. 진단은 과거력 확인, 내진, 아두 진입 검사, X선 골반계측법이나 초음파촬영으로 이루어진다.
3. 산욕기 간호사정 및 간호과정

산욕기 간호사정은 가족력, 개인력, 질병력, 임신력, 현재 분만력, 산욕기 사정을 포함한다. 본 사례에서 21세 초산모는 38주 4일째 자연분만을 시도했으나 아두골반불균형으로 제왕절개 분만을 시행했다. 신생아는 여아, 체중 3.19kg, Apgar 점수 10점으로 정상이었다. 산욕기 간호진단으로는 제왕절개 분만과 관련된 급성통증, 척수마취와 관련된 자가간호결핍, 수술 후 활동 감소 및 진통제 사용과 관련된 변비가 도출되었다.
4. 제왕절개분만 후 통증관리 및 합병증 예방

제왕절개분만 후 통증관리는 약물요법과 비약물요법을 병행한다. Pain Buster는 수술 부위에 국소마취제를 직접 투여하는 방법이고, PCA는 정맥주사로 진통제를 투여하는 자가통증조절법이다. 간호중재로는 활력징후 측정, 통증 완화 체위, 이완요법 교육, 진통제 투여, 복대 착용 등이 있다. 합병증 예방을 위해 조기이상, 기침과 심호흡, 수분 및 섬유질 섭취, 복부 마사지 등을 교육한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 제왕절개분만(Cesarean Section)

제왕절개분만은 질식분만이 불가능하거나 위험한 상황에서 필수적인 수술적 분만 방법입니다. 모성 및 태아의 생명을 보호하는 중요한 의료 개입이지만, 수술에 따른 감염, 출혈, 마취 합병증 등의 위험이 존재합니다. 따라서 의학적 적응증이 명확할 때만 시행되어야 하며, 불필요한 제왕절개는 산모의 회복 기간 연장과 향후 임신에서의 합병증 위험을 증가시킵니다. 수술 전 충분한 상담과 설명, 수술 후 적절한 간호와 모니터링이 매우 중요하며, 산모의 신체적·정서적 회복을 지원하는 포괄적인 접근이 필요합니다.
2. 아두골반불균형(Cephalopelvic Disproportion, CPD)

아두골반불균형은 태아의 머리 크기와 산모의 골반 크기가 맞지 않아 질식분만이 불가능한 상태로, 산모와 태아 모두에게 심각한 위험을 초래할 수 있습니다. 이 경우 제왕절개분만이 필수적이며, 조기 진단과 적절한 처치가 모성 사망률과 태아 손상을 예방하는 데 중요합니다. 특히 개발도상국에서는 CPD로 인한 산과적 합병증이 주요 사망 원인이므로, 산전 검진을 통한 골반 평가와 태아 크기 추정이 중요합니다. 의료진의 정확한 진단과 신속한 의사결정이 모자 건강을 보호하는 핵심입니다.
3. 산욕기 간호사정 및 간호과정

산욕기는 분만 후 산모의 신체가 임신 전 상태로 회복되는 중요한 시기로, 체계적인 간호사정과 간호과정이 필수적입니다. 자궁 복구, 오로 배출, 유방 변화, 심리 상태 등을 포괄적으로 사정하여 합병증을 조기에 발견하고 예방해야 합니다. 간호사는 산모의 신체적 회복뿐만 아니라 산후우울증, 모유수유 적응, 신생아 돌봄 등 정서적·교육적 지원을 제공해야 합니다. 개별화된 간호계획을 수립하고 산모의 자가 간호 능력을 증진시키는 것이 산욕기 간호의 궁극적 목표입니다.
4. 제왕절개분만 후 통증관리 및 합병증 예방

제왕절개분만 후 통증관리는 산모의 빠른 회복과 삶의 질 향상에 매우 중요합니다. 약물적 중재(진통제, 척추 마취 등)와 비약물적 중재(이완 요법, 체위 변경, 냉온 요법 등)를 병행하여 효과적인 통증 조절을 달성해야 합니다. 동시에 감염, 혈전증, 폐색전증, 장폐색 등의 합병증 예방을 위해 조기 이동, 호흡 운동, 다리 운동, 항생제 투여 등의 간호 중재가 필요합니다. 산모의 통증 수준을 지속적으로 사정하고 개별화된 관리 계획을 수립하여 신체적 회복을 촉진하고 합병증을 최소화하는 것이 중요합니다.

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